喉返神经损伤的治疗方法

       一、单侧喉返神经损伤

       1、非手术治疗：使用针灸，大量维生素(维生素)B1及B12)和物理治疗。其次是声音治疗。由于健康侧声带的补偿，大多数患者的声音嘶哑逐渐好转。国内文献分析甲状腺手术1000例，其中单侧喉返神经损伤20例，非手术治疗14例。随访结果，声嘶显著改善。

       2、手术治疗：

       （1）神经松解吻合术：神经切断较少，主要是由止血结扎或术后血肿、伤口感染、组织水肿压迫或疤痕牵引引引起的。近年来，手术后2天，一组探测了6例单侧喉返神经损伤～2个月后，发现2例神经被切断，4例甲状腺残留疤痕牵引神经。因此，采用对端吻合术和拆除甲状腺残留缝线来放松神经。术后随访6例，患侧声带运动基本恢复正常，声音良好。因此，认为一旦甲状腺手术后出现单侧喉返神经损伤，必须尽快进行神经松解（疤痕松解、缝线拆除）、对端吻合等，受损神经一般可恢复功能。

       (2)聚四氟乙烯混悬液声带内注射治疗:声带内注射聚四氟乙烯是一种选择性的方法，如保守治疗和探测后6个月单侧喉返神经损伤，患侧声带运动未恢复，健侧声带无补偿，患侧声带内注射聚四氟乙烯，使声带内移，改善声音。现在少用了。

       (3)近年来国内外采用甲状软骨成形术:I单侧声带瘫痪治疗效果好，应用前景广阔。

       二、双侧喉返神经损伤

       呼吸困难者必须进行气管切除术。

       2.神经松解术：如果甲状腺手术后立即出现双侧喉返神经损伤，应尽量在最短时间内进行探测。据分析，甲状腺手术患者1000例，其中3例并发双侧喉返神经损伤，呼吸困难程度不同。2例进行气管切除术，3例在甲状腺手术后1周内进行探测。在手术过程中，发现甲状腺上有多条缝合线，大量疤痕粘连，不易暴露神经，因此必须拆除缝合线；甲状腺上极、甲状软骨和气管旁组织缝合过深，粘连过紧。拆除缝合线后，神经尚未清晰可见；另一个左喉返神经结扎在环甲膜平面上，拆除后神经完好。右喉返神经在环甲膜平面上分为三个部分，一个被切断并拆除缝合线。经检查处理，随访结果显示，双侧声带运动恢复正常。因此，对于甲状腺手术后双侧喉返神经损伤患者，可在短期内进行检查，取得良好效果。

       3、声带外展：许多学者认为，在修复受损的喉返神经后，他们不能保持足够的呼吸，特别是在双侧喉返神经损伤后，他们认为修复神经的结果往往是过强的内收肌来控制外展肌的收缩，其结果并不令人满意。因此，声带外展是治疗双侧喉返神经损伤的有效措施。手术方法有很多，其目的是将声带的一侧移出，以获得足够的呼吸功能，一般保持声门裂纹在4mm距离最好，外部声带低于健康侧，术后效果令人满意。声带外展的路径一般分为两种：

       (1)喉外途径:去除一侧勺状软骨，外移声带，包括Woodman该方法效果好，已广泛使用。

       (2)喉内途径:内镜切除一侧勺状软骨，Thornell300例内镜软骨切除术，其中89例％；是甲状腺手术引起的。Kratx按照Thornell喉内法采用手术显微放大镜和悬挂式直接喉镜，在粘膜下游离软骨后切除所有切口，将声带外移缝合，取得满意效果。