喉返神经损伤应该如何预防？

       甲状腺手术必须防止喉返神经意外受伤。

       1.常规暴露喉返神经 可降低喉返神经的损伤率。Lahey它描述了暴露喉返神经的常规方法：喉返神经可以在甲状腺下动脉下面、分支中间或内侧，有时向上行走（右喉返神经更多）。如果甲状腺向外拉，甲状腺下动脉处于紧张状态，此时可以看到神经穿过动脉。如果靠近动脉内侧，拉动甲状腺时神经不受影响。分离甲状腺下动脉时，可见神经，应得到保护。

       2.避免大结扎甲状腺 及时结扎甲状腺，尽量靠近腺体，避免大结扎。一片叶子大部分被切除，切除后很容易止血。对于那些容易出血的人，你宁愿做全叶切除术。当甲状腺机能亢进应进行全切除术时，最好不要对称地切除两侧的大部分，而是完全切除一片叶子，大部分或半切除另一侧。

       3.甲状腺下动脉是暴露神经的重要标志 首先从动脉稍微向上解剖，直到看到神经进入喉咙，然后分离环软骨外侧的腺体组织。神经进入喉咙的位置是最脆弱的部位，也是最容易出血的地方，在这部分止血时应特别注意。

       4.避免双侧喉返神经损伤 Kratz为避免双侧喉返神经损伤，切除双侧甲状腺时，首先暴露一侧喉返神经。切除一侧甲状腺后，用喉镜和电刺激仪观察声带的运动。如果声带一侧没有运动，则不能切除另一侧甲状腺。

       5.喉返神经 监测Folisherg及Linhalm用肌电图检查15名甲状腺手术患者，将电极插入环甲膜，尖端位于喉肌，以监测喉返神经。

       6.用手术显微镜观察甲状腺下动脉，该动脉有分支供给甲状腺下极血液循环，从结缔组织中可见到动脉的搏动，喉返神经靠近动脉的内侧、外侧或穿过动脉分支之间。借此可将接近神经的小血管进行结扎。由于喉返神经很细，Kratz用3V面神经刺激仪在手术显微放大镜和悬挂喉镜下识别喉返神经。该方法优越，可保护喉返神经免受损伤。