一、单侧喉返神经损伤

   

       1、非手术治疗:使用针灸,大量维生素(维生素)B1及B12)和物理治疗。其次是声音治疗。由于健康侧声带的补偿,大多数患者的声音嘶哑逐渐好转。国内文献分析甲状腺手术1000例,其中单侧喉返神经损伤20例,非手术治疗14例。随访结果,声嘶显著改善。

   

       2、手术治疗:

   

       (1)神经松解吻合术:神经切断较少,主要是由止血结扎或术后血肿、伤口感染、组织水肿压迫或疤痕牵引引引起的。近年来,手术后2天,一组探测了6例单侧喉返神经损伤~2个月后,发现2例神经被切断,4例甲状腺残留疤痕牵引神经。因此,采用对端吻合术和拆除甲状腺残留缝线来放松神经。术后随访6例,患侧声带运动基本恢复正常,声音良好。因此,认为一旦甲状腺手术后出现单侧喉返神经损伤,必须尽快进行神经松解(疤痕松解、缝线拆除)、对端吻合等,受损神经一般可恢复功能。

   

       (2)聚四氟乙烯混悬液声带内注射治疗:声带内注射聚四氟乙烯是一种选择性的方法,如保守治疗和探测后6个月单侧喉返神经损伤,患侧声带运动未恢复,健侧声带无补偿,患侧声带内注射聚四氟乙烯,使声带内移,改善声音。现在少用了。

   

       (3)近年来国内外采用甲状软骨成形术:I单侧声带瘫痪治疗效果好,应用前景广阔。

   

       二、双侧喉返神经损伤

   

       呼吸困难者必须进行气管切除术。

   

       2.神经松解术:如果甲状腺手术后立即出现双侧喉返神经损伤,应尽量在最短时间内进行探测。据分析,甲状腺手术患者1000例,其中3例并发双侧喉返神经损伤,呼吸困难程度不同。2例进行气管切除术,3例在甲状腺手术后1周内进行探测。在手术过程中,发现甲状腺上有多条缝合线,大量疤痕粘连,不易暴露神经,因此必须拆除缝合线;甲状腺上极、甲状软骨和气管旁组织缝合过深,粘连过紧。拆除缝合线后,神经尚未清晰可见;另一个左喉返神经结扎在环甲膜平面上,拆除后神经完好。右喉返神经在环甲膜平面上分为三个部分,一个被切断并拆除缝合线。经检查处理,随访结果显示,双侧声带运动恢复正常。因此,对于甲状腺手术后双侧喉返神经损伤患者,可在短期内进行检查,取得良好效果。

   

       3、声带外展:许多学者认为,在修复受损的喉返神经后,他们不能保持足够的呼吸,特别是在双侧喉返神经损伤后,他们认为修复神经的结果往往是过强的内收肌来控制外展肌的收缩,其结果并不令人满意。因此,声带外展是治疗双侧喉返神经损伤的有效措施。手术方法有很多,其目的是将声带的一侧移出,以获得足够的呼吸功能,一般保持声门裂纹在4mm距离最好,外部声带低于健康侧,术后效果令人满意。声带外展的路径一般分为两种:

   

       (1)喉外途径:去除一侧勺状软骨,外移声带,包括Woodman该方法效果好,已广泛使用。

   

       (2)喉内途径:内镜切除一侧勺状软骨,Thornell300例内镜软骨切除术,其中89例%;是甲状腺手术引起的。Kratx按照Thornell喉内法采用手术显微放大镜和悬挂式直接喉镜,在粘膜下游离软骨后切除所有切口,将声带外移缝合,取得满意效果。

   

 

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