坏死性筋膜炎的治疗方法

       一、治疗

   

       坏死性筋膜炎是一种危重的外科疾病，其治疗原则是：早期诊断，早期清创，应用大量有效的抗生素和全身支持治疗。

   

       1.抗生素

   

       坏死性筋膜炎是各种细菌（各种需氧菌和厌氧菌）的混合感染。全身中毒症状早，病情严重。抗生素应联合使用。甲硝唑对脆弱杆菌高度有效。伍用克林霉素可控制脆弱杆菌；氨基糖苷（庆大霉素、妥布霉素、丁胺卡那等）可控制肠杆菌属；氨卞青霉素对肠球菌和厌氧消化链球菌敏感；头孢菌素如头孢噻啶和头孢三嗪具有广泛的抗菌谱，对需氧菌和厌氧菌有效。

   

       2、清创引流

   

       病变组织及周围血管血栓形成广泛，药物难以到达，积极大剂量抗生素治疗1～3天无明显效果时，应立即进行手术治疗。

   

       彻底清除和充分排水是治疗成功的关键。坏死筋膜和皮下组织应彻底清除，直至不能用手指分离。常用方法：

   

       （1）去除感染部位的健康皮肤备用：去除坏死组织，清洁伤口；游离植皮，覆盖伤口。该方法可防止伤口大量血清渗出，有利于维持术后体液和电解质的平衡。

   

       (2)在健康的皮肤上做多处纵切:去除坏死筋膜和脂肪组织，3％；过氧化氢、甲硝唑溶液或0.5％～1.5％；高锰酸钾溶液冲洗伤口，造成不利于厌氧菌生长的环境；然后用抗生素溶液（甲硝唑、庆大霉素等）的纱线湿敷，每4次～6小时换药一次。换药时，需要检查皮肤、皮下组织和深筋膜是否分离，以确定是否需要进一步扩大引流。

   

       (3)选择性植皮:皮肤缺损大，难以自愈时，炎症消退后应选择性植皮。

   

       手术时应注意保护健康筋膜，损伤后易引起感染扩散。局部湿敷甲硝唑可延缓皮肤生长，不宜长期使用。

   

       支持治疗

   

       积极纠正水和电解质紊乱。贫血和低蛋白血症患者可输注新鲜血液、白蛋白或血浆；鼻饲或静脉营养丰富，饮食元素充足，保证热量摄入。

   

       4.高压氧治疗

   

       近年来，厌氧菌在外科感染中的混合感染日益增多，高压氧对专用厌氧菌有效。有些人用高压氧治疗这种疾病，比如Riseman在对29例病人的对比治疗中显示，其中接受高压氧治疗（2.ATM，90min，平均治疗次数为7.4次)17例，平均清创手术1.病死率23次％；；12例未接受高压氧治疗，平均清创手术次数为3.三次，病死率为66ÿ经统计学检验，两组结果存在显著差异。Knity对11例患者进行高压氧治疗，其中8例以往病例相比疗效显著。需要注意的是，虽然高压氧治疗可以降低坏死性筋膜炎患者的死亡率，减少额外清创的需要，但这种治疗永远不能取代手术清创和抗生素治疗。

   

       5.观察并发症

   

       在整个治疗过程中，应密切观察患者的血压、脉搏和尿量，检查血细胞比容、电解质、凝血机制和血气分析，及时治疗心肾衰竭，防止弥漫性血管内凝血和休克。

   

       二、预后

   

       坏死性筋膜炎全身中毒症状严重，并发症多且危险，如弥漫性血管凝血、中毒性休克、多器官衰竭等，是患者死亡的主要原因。