坏死性筋膜炎是由什么原因引起的？

       (一)病因

       坏死性筋膜炎通常是各种细菌的混合感染，包括革兰阳性溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌和厌氧菌。随着厌氧菌培养技术的发展，厌氧菌被证明是一种重要的致病菌，而坏死性筋膜炎通常是需氧菌和厌氧菌协同作用的结果。

       坏死性筋膜炎常伴有全身和局部组织的免疫功能损伤，如擦伤、挫伤、昆虫叮咬等轻度皮肤损伤、空腔器官手术、肛周脓肿引流、拔牙、腹腔镜手术，甚至注射后（主要在注射药物后）。长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂的患者有这种疾病。一些坏死性筋膜炎患者患有糖尿病、动脉硬化性心血管疾病、肥胖、营养不良、肾病、休克、转移性肿瘤、多发性骨髓瘤等疾病。

       (二)发病机制

       各种细菌侵入皮下组织和筋膜，需氧菌首先消耗感染组织中的氧气，使组织氧化还原电位差(Eh)降低;同时细菌产生的酶分解了组织中的H2O2，创造少氧环境，有利于厌氧菌的繁殖。

       细菌感染沿筋膜组织迅速广泛传播，导致感染组织广泛炎症充血、水肿，然后皮肤和皮下小血管网炎症栓塞，组织营养障碍，导致皮肤缺血坑样坏死，甚至周围坏死。镜像检查显示，血管壁有明显的炎症性能，中性粒细胞浸润在真皮深部和筋膜中，受累的筋膜血管有纤维栓塞，运动和静脉壁有纤维素坏死。革兰染色可在受损的筋膜和真皮中发现病原体，肌肉无损伤。