坏死性筋膜炎治疗前的注意事项

       (一)治疗

       坏死性筋膜炎是一种危重的外科疾病，其治疗原则是：早期诊断，早期清创，应用大量有效的抗生素和全身支持治疗。

       1.抗生素 坏死性筋膜炎是多种细菌的混合感染(各种需氧菌和厌氧菌)，全身中毒症状出现早、病情重，应联合应用抗生素。甲硝唑对脆弱类杆菌高度有效，伍用克林霉素可控制脆弱类杆菌;氨基糖苷类(庆大霉素、妥布霉素、丁胺卡那等)，可控制肠杆菌属;氨卞青霉素对肠球菌和厌氧性消化链球菌敏感;头孢菌素如头孢噻肟、头孢三嗪等的抗菌谱较广，对需氧菌和厌氧菌均有效。

       2.清创引流 病变组织及周围血管血栓形成广泛，药物难以到达。因此，当1~3天内无明显效果时，应立即进行手术治疗。

       彻底清除和充分排水是治疗成功的关键。坏死筋膜和皮下组织应彻底清除，直至不能用手指分离。常用方法：

       （1）去除感染部位的健康皮肤备用：去除坏死组织，清洁伤口；游离植皮，覆盖伤口。该方法可防止伤口大量血清渗出，有利于维持术后体液和电解质的平衡。

       (2)在健康的皮肤上做多纵切:去除坏死筋膜和脂肪组织，以便3％过氧化氢、甲硝唑溶液或0.5％～1.5％高锰酸钾溶液冲洗伤口，造成不利于厌氧菌生长的环境；然后湿敷抗生素溶液（甲硝唑、庆大霉素等），每4~6小时更换一次。检查皮肤、皮下组织和深筋膜是否分离，以确定是否需要进一步扩大排水。

       (3)选择性植皮:皮肤缺损大，难以自愈时，炎症消退后应选择性植皮。

       手术时应注意保护健康筋膜，损伤后易引起感染扩散。局部湿敷甲硝唑可延缓皮肤生长，不宜长期使用。

       3.支持治疗 积极纠正水和电解质紊乱。贫血和低蛋白血症患者可输注新鲜血液、白蛋白或血浆；鼻饲或静脉营养丰富，饮食元素充足，保证热量摄入。

       4.高压氧治疗 近年来，厌氧菌在外科感染中的混合感染日益增多，高压氧对专用厌氧菌有效。有些人用高压氧治疗这种疾病，比如Riseman对29例患者进行比较治疗，其中高压氧治疗(2.5ATM，90min，平均治疗次数为7.4次)的17例，平均清创手术为1.2二、病死率为23％;12例未接受高压氧治疗的清创手术平均次数为3.3二、病死率为66％，两组结果经统计学检验有显著差异。Knity对11例患者进行高压氧治疗，其中8例以往病例相比疗效显著。需要注意的是，虽然高压氧治疗可以降低坏死性筋膜炎患者的死亡率，减少额外清创的需要，但这种治疗永远不能取代手术清创和抗生素治疗。

       5.并发症观察 在整个治疗过程中，应密切观察患者的血压、脉搏和尿量，检查血细胞比容、电解质、凝血机制和血气分析，及时治疗心肾衰竭，防止弥漫性血管内凝血和休克。

       (二)预后

       坏死性筋膜炎全身中毒症状严重，并发症多且危险，如弥漫性血管凝血、中毒性休克、多器官衰竭等，是患者死亡的主要原因。