肝门胆管癌的治疗方法-复禾疾病百科

目前治疗肝门胆管癌的方法很多，包括手术切除、化疗、放疗、免疫治疗、生物治疗、中草药治疗和介入治疗，但最有效的方法仍然是手术切除。

一、根治性切除术

随着影像学诊断技术的发展、手术技术的进步和治疗态度的转变，该病的手术切除率显著提高。1985年以前，该病的手术切除率仅占10％，目前手术切除率可达64.1％。只有彻底切除肝门胆管癌，才能为患者提供治愈的唯一机会，其提高生活质量的作用远优于各种引流。因此，肝门胆管癌的治疗应采取积极的手术态度，努力切除肿瘤。

根治性切除包括肝外胆道切除术、肝十二指肠韧带血管切除术“骨骼化”、广泛切除十二指肠韧带上的纤维脂肪组织、神经和淋巴，必要时切除一侧肝叶，重建肝管空肠吻合。肝门胆管癌多为尾状叶浸润，侵犯汇合部或左右肝管者必须切除尾状叶，是否合并尾状叶切除术是影响肝门胆管癌患者长期生存的主要相关因素之一。

Nagino等主张肝段切除+治疗尾叶切除，报告193例，肿瘤切除138例，其中肝段和尾叶切除124例，门静脉切除41例，肝胰十二指肠切除16例；住院死亡率为9.9％(12例)97例治愈，3年存活率为42.7％；5年存活率为25.8％。认为积极行肝切除术可以在正确估计侵犯程度的基础上改善预后。

二、姑息手术

1.左肝胆管空肠吻合术

扩张的左外叶胆管一般在镰状韧带左侧找到，与空肠一致。这种方法手术比较简单，但一般只能排出左半肝。我院大部分肝门胆管癌不能同时切除或使用U引流型管，通过U管侧孔引流，使全肝胆道引流减黄。

2.右肝胆管空肠吻合术

近年来，许多学者使用右肝管-胆囊-空肠吻合术。这种内引流术不需要分离胆囊，创伤小，手术简单。

3、置管引流术

胆道内支架直接支撑肿瘤段狭窄胆管，通过患者自身胆管阻塞近期胆汁，达到内引流的目的。胆道内支架管的放置方法有:经皮肝穿刺胆道（PTD）放置内支架，经十二指肠镜检查（ERCP）内支架放置，内支架放置内支架放置在剖腹检查中，内支架放置在外引流管中。近年来，随着介入治疗技术的发展，记忆合金支架通过肝穿刺胆管内置排水，或者记忆合金支架通过剖腹胆管排水到肝内胆管，取得了良好的效果。合金支架通过胆管穿过肿瘤的上下端，阻塞的胆汁通过支架流入肝管的下部，进入十二指肠。但记忆合金支架价格昂贵，一般基层医院难以开展。

三、原位肝移植（OLT）

肝门部胆管癌具有肝内转移、生长缓慢、肝外转移较晚的特点，故有学者提出其可作为肝移植的一个良好的适应证。具体做法是选用原位肝移植，胆管重建，并行胆总管与受体空肠Roux-Y最大限度地切除患者近端胆管，防止复发。

肝门胆管癌肝移植的适应证为：

1.国际抗癌协会分期确诊（UICC）Ⅱ剖腹检查不能切除的患者。