肝门胆管癌有哪些症状

       一、多发群体

   

       肝门胆管癌易发50~7060岁左右的中老年人是老年性疾病。

   

       二、疾病症状

   

       由于肝门胆管癌的特殊位置，在胆管未完全阻塞肿瘤之前往往没有特殊的临床表现，不易引起患者和外科医生的注意。HCCA早期临床症状多为纳差、食欲下降、厌油腻、消化不良以及上腹胀闷不适等非特异症状，部分病人可反复出现胆管感染。随着病变的进展，可出现阻塞性黄疽的症状和体征，但最使病人注意的是进行性黄疽、皮肤搔痒症和体重下降，这也是HCCA临床特征。

   

       1、黄疸

   

       胆管癌患者早期缺乏典型症状，多为黄疸。黄疸是胆管癌最早、最重要的症状，约有90％～98％胆管癌患者有不同程度的皮肤和巩膜黄染。黄疸的特点是进行性加重，多为无痛，少数患者黄疸波动。上胆管癌黄疸较早，中下胆管癌由于胆囊缓冲，黄疸较晚。但事实上，在黄疽出现之前，患者往往有一段时间的上腹部饱胀不适、厌倦油腻、食欲不振、体重减轻等非特异性“胃病”症状常因症状不典型而被误诊“慢性胃炎”、“慢性胆囊炎”等等，即使有些患者有黄疽症状，也很容易被误诊为“黄疽型肝炎”。

   

       2、腹痛

   

       半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不适，体重减轻，食欲不振等症状，这些症状常被视为胆管癌早期预警症状。腹痛一开始，有类似胆石症、胆囊炎的疼痛。据临床观察，胆管癌发病仅3个月，便可出现腹痛和黄疸。

   

       皮肤瘙痒

   

       可出现在黄疸前后，也可伴有心动过速、出血倾向、精神萎缩、疲劳、脂肪腹泻、腹胀等其他症状。皮肤瘙痒是由血液中胆红素含量增加和刺激皮肤末端神经引起的。

   

       4、其他

   

       伴有黄疸、腹痛等症状，还会有恶心、呕吐、消瘦、深黄尿，如酱油或浓茶，浅黄色甚至粘土色。晚期肿瘤溃疡时，胆道出血时可出现黑便，大便隐血试验阳性，甚至贫血；肝转移时可出现肝肿、肝硬化等症状。

   

       三、临床症状与临床分类的关系

   

       研究HCCA临床症状与临床分型的关系对疾病的早期诊断具有重要意义。从肝门胆管系统的解剖学来看，右肝管较短，几乎接近垂直位置；左肝管细长，几乎水平。成人右肝管的平均长度8.8mm，管径3.5mm；左肝管平均长度14.9mm，管径3.3mm。由于右肝管短粗，与肝总管约定129°因此，胆汁引流相对顺畅；左肝管与肝总管约定100°角，所以胆汁引流可能比较慢，肝管狭窄更容易引起引流不良引起的胆管扩张。

   

       黄疽前上腹部非特异性症状的持续时间取决于胆管癌与胆管分叉的距离。肝门左侧肝管癌一开始离肝管分叉还有一段距离，所以黄疽前症状持续时间长。

   

       临床上，许多患者黄疽可能持续时间很短，但在影像学检查或手术检查后，发现肿瘤已转移到肝门，侵犯主要血管。这种情况在很多情况下都很常见Ⅲ型和Ⅳ类型病变，由于肿瘤发生在左右肝管，健康侧充分补偿胆汁分泌能力，因此临床无坏疽，随着时间的推移，坏疽可能是由于癌组织沿胆管扩张，侵犯对肝管或阻塞肝管，也可能是由于癌细胞转移到肝十二指肠韧带，压迫肝胆管或肝门转移侵犯肝管和坏疽。

   

       I、Ⅱ肝门胆管癌的早期临床症状是早期梗阻性黄疽；Ⅲ、IV、V类型有不同的临床表现。特别值得注意的是，从肝管一侧开始的癌症在早期没有坏疽。当坏疽出现时，它已经侵犯并转移到胆管外，病变已经达到晚期。HCCA中64％-70％它的生物学特征是早期沿胆管壁浸润周围组织I、Ⅱ肝门胆管癌的梗阻性黄疽不一定是HCCA早期症状。