单纯疱疹病毒性脑炎

1.其它病毒性脑炎⑴带状疱疹病毒脑炎：本病临床罕见。带状疱疹病毒主要侵犯和潜伏在脊神经后根神经节或脑神经感觉神经节的神经细胞中，很少侵入CNS。本病是病毒感染引起的变态反应性脑损伤、症状体征意识模糊、共济失调、局灶性脑损伤的症状和体征。病变程度相对较轻，预后良好。因为患者有胸腰带状疱疹的病史，头部CT无明显出血坏死的表现，血清及脑脊液检出该病毒抗原、抗体和核酸，可资鉴别。 ⑵肠道病毒性脑炎：除病毒性脑膜炎外，该病毒也是病毒性脑炎的常见原因之一。常见于夏秋两季，可流行或分布，症状体征发热、意识障碍、平衡障碍、反复癫痫发作和肢体瘫痪。胃肠道症状、脑脊液中的病毒分离或PCR阳性检查有助于诊断。⑶巨细胞病毒性脑炎：本病临床罕见，免疫缺陷常见AIDS或长期使用免疫抑制剂的患者。临床表现为亚急性或慢性病程，表现为意识模糊、记忆丧失、情绪障碍、头痛和局灶性脑损伤的症状和体征。大约25％的患者MRI弥漫性或局灶性脑白质异常。因为病人有AIDS或免疫抑制病史，体液检查发现典型的巨细胞，PCR检查脑脊液病毒阳性，易于识别。.急性广播性脑脊髓炎（ADEM）  感染或疫苗接种后急性发病可表现为脑实质、脑膜、脑干、小脑、脊髓等部位的症状和体征。因此，症状和体征多样，重症患者也可能有意识障碍和精神症状，但HSE脑实质性病变，精神症状突出，智力障碍明显。.细菌性脑膜炎  全身感染症状严重，脑脊液白细胞显著增加，甚至米汤。致病菌可在脑脊液细菌培养或涂片检查中发现，有时可发现原发性化脓性病变，抗生素治疗有效。.脑肿瘤  HSE有时以局灶症状为突出表现，伴有颅内压力升高，类似脑肿瘤。然而，脑肿瘤的病程相对较长，无论是原发性还是转移性，脑脊液蛋白质显著增加，头部CT增强扫描效果，MRI肿瘤的部位和大小可以明确，甚至病变的性质也可以明确。.急性脱髓鞘脑病  急性或亚急性疾病，病前可有上呼吸道感染史，轻至中度发热，常有精神症状，意识障碍和局灶性神经功能丧失容易HSE混淆。由于病情主要发生在脑白质，癫痫发作较少。影像学表明，皮质下白质多发生低密度灶，多发生在脑室周围，分布不均匀，大小不同，新旧并存，脱髓鞘斑块具有强化作用。免疫抑制剂治疗有效，病毒学及相关检查呈阴性。