过敏性紫癜肾炎的治疗方法

       一、治疗

   

       一般治疗：一般治疗：在急性期或发作期间，应注意休息和保暖。在有明显感染或感染炉灶时，应选择敏感的抗菌药物，但应尽量避免盲目预防性使用抗菌药物。特别是肾毒性药物。积极寻找和去除可能的过敏原，如药物、食物或其他物质。注意对症治疗，服用维生素C及维生素P可提高毛细血管壁的脆性。

   

       2.抗组胺药:氯苯那敏、阿司咪唑(息斯敏)、赛庚啶等常用药物。也可以使用10种。％；葡萄糖酸钙100ml静脉注射，2次/d，连用7～10天。或者用盐酸普鲁卡因50～100mg加入5％葡萄糖水250～500ml中静滴，1～2次/d，10～一疗程为14天。

   

       三、止血药：没有明显出血的人一般不使用止血药。如果出现严重咯血和消化道出血，酚磺乙胺(止血敏感)或卡巴克络(安络血)可以选择。

   

       4.皮质激素:由于过敏性紫癜肾炎是一种与免疫反应有关的疾病，与身体本身的高敏感状态有关，因此肾上腺皮质激素和免疫抑制剂相继应用于临床实践。糖皮质激素必须有效地控制皮疹、胃肠道症状和关节肿胀和疼痛，但它通常被认为是无效的。但也有报道称，在肾脏受累之前给予皮质激素可以减少和减少肾脏受累。近年来，对皮质激素在过敏性紫癜肾炎中的应用有了新的不同看法，认为临床表现为肾炎综合征、肾病综合征、伴肾功能损害或不伴肾功能损害，病理弥漫性增殖变化可使用激素。也有人认为，过敏性紫癜肾炎的一般剂量激素大多无效，增加剂量可以缓解部分患者的症状，减少血尿和蛋白尿，但疗程不应少于8周。如果表现为急进性肾炎，病理弥漫性增殖，广泛形成新月，可采用大剂量激素冲击治疗，成人甲泼尼龙1g/d，加入5％葡萄糖250ml中静滴，1h滴水后，连续3天为一个疗程，2周后可重复使用，冲击期和冲击后泼尼松30～40mg/d维持。一组儿科病例报告，甲泼尼龙冲击治疗的疗效可达55％，没有治疗组只有11％.经验证明，不仅新月体肾炎，而且激素冲击治疗和（或）血浆置换治疗可以改善肾功能。因此，许多临床工作者认为，合理使用激素和积极治疗可以获得一定的疗效。

   

       5.细胞毒药：对重症过敏性紫癜肾炎无效者可使用环磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤（AZP）、长春新碱塞替派（VCR）等待治疗。硫唑嘌呤嘌呤（AZP）50mg，3次/d，口服，或环磷酰胺（CTX）200mg，第二天静注一次。对于严重过敏性紫癜肾炎肾小球，新月体形成的病例较多，应用大剂量甲泼尼龙加环磷酰胺（CTX），或者只使用环磷酰胺（CTX）治疗还可以改善近期肾功能，降低尿蛋白。这表明细胞毒性药物在治疗严重过敏性紫癜肾炎中起着重要作用。李磊石认为，激素治疗无效，肾小球有环坏死或新月体和间质血管炎，间歇性环磷酰胺（CTX）环磷酰胺有明显疗效（CTX）环磷酰胺冲击治疗（CTX）剂量按0.5～1.0g/m2BSA计算，根据给药后外周血白细胞水平调节环磷酰胺（CTX）剂量，最初间隔1个月一次，一般不超过6次，每3个月一次，环磷酰胺（CTX）给予足够的水化疗法来减少冲击时的副作用。

   

       6、抗凝治疗：过敏性紫癜肾炎可表现为纤维蛋白沉积、血小板沉积和血管凝血。因此，近年来，抗凝剂和抗血小板凝集剂也被用于治疗。常用肝素100～200U/（kg·d）静滴20年监测控制凝血时间～30min，连续四周。还可口服双嘧达莫、华法林等。

   

       7、肾移植及透析治疗：由于过敏性紫癜肾炎是一种免疫性复合物疾病，一些急进性肾炎患者提倡血浆置换疗法，可以获得令人满意的疗效。对于晚期肾功能衰竭的病例，可以进行血液或腹膜透析，病情稳定，可以选择进行肾移植。据报道，该疾病的肾移植率高达40％％；移植后肾炎复发，尤其是皮肤、胃肠道等活动性病变。因此，肾移植应在活动性病变静止一年后进行。

   

       8.中西医结合疗法:当皮质激素和细胞毒药物对过敏性紫癜肾炎的疗效不理想时，可以使用双嘧达莫及肝素四联疗法。中药雷公藤及其制剂雷公藤多苷对过敏性紫癜肾炎也有疗效。中医辨证治疗有清热凉血、活血化瘀、健脾益气养阴等。

   

       中医认为，这种疾病一般归因于“紫斑”“瘀斑”类进行辩证。其病因多为素有血热内蕴、外感风邪或食物有动风之品，风热相搏或热毒炽盛，灼伤血络，以致迫血妄行，外溢肌肤，内迫胃肠，甚则及肾而见尿血、水液代谢失调，泛滥肌肤可见水肿。治疗重在清热凉血，活血化瘀，利水消肿。

   

       (1)辨证治则:本病急期多为实证热证，病久不愈为慢性，可表现为虚证寒证。临床上有以下类型:

   

       ①热盛迫血：

   

       主证：肉眼血尿明显，皮肤紫癜，易怒口干，喜凉饮，舌红苔黄，脉数。清热解毒，凉血化瘀。

   

       方药:犀角地黄汤加减:水牛角、生地、玄参、银花、连翘、丹皮、茜草、白茅根。咽痛者加蝉衣、山豆根。

   

       ②阴虚火旺：

   

       主证:病程长或反复发作，尿血、水肿、手足心热、口干喜饮、心烦少眠、潮热盗汗、头晕乏力、舌红少津、脉数。治疗滋阴降火，凉血化瘀。

   

       方剂：知柏地黄汤加减：生地、白茅根、知母、黄柏、防风。血尿中加入阿胶、旱莲草。手脚热加龟板、龟甲。

   

       ③气虚不摄：

   

       主证:见尿血、水肿、劳累加重、气短乏力、少吃懒言、面黄，有时大便松弛、舌胖、苔白、脉虚。治疗益气健脾，活血摄血。

   

       方药:归脾汤加减。黄芪，太子参。当归。龙眼肉。白术，茯苓神，远志，防风，木香，甘草。莲子肉和茯苓。汗液中加入麻黄根和浮小麦。

   

       ④脾肾阳虚：

   

       主证：见水肿少尿，形寒肢寒，面白，神疲乏力，纳少便松，舌淡胖有齿痕，苔白，脉沉细无力。治疗温阳利水，活血化瘀。

   

       方剂：真武汤加减：茯苓、白术、丹参、姜皮、蝉衣、白芍、泽泻、附子、甘草。

   

       (2)临床常用专方验方:

   

       ①用白茅根、炒栀子、木通、车前草、当归、生地、白芍、丹皮、黄芪、党参、烤龟板、犀角等。

   

       ②银花、连翘、丹皮、生地、赤芍、水牛角、黄芩用于早期繁荣。

   

       ③红牡丹、红花、桃仁、川芎、生地、鸡血藤、木香、地肤子、蝉衣病程长、反复发作者。关节痛加牛膝防风；腹痛加元胡、木香、陈皮。

   

       ④赤芍、丹皮、川芎、丹参、茯苓、泽泻、山芋肉、生地等肾气虚者。

   

       ⑤黄芪、生地、丹皮、紫草、丹参、白茅根用于病程延迟。

   

       ⑥血尿明显者使用生地、丹皮、当归、白芍、紫草、蝉衣、防风、白茅根、炒蒲黄、金银花。

   

       ⑦白花蛇舌草、益母草、旱莲草、仙鹤草、野菊花、地肤子、白茅根用于血尿和水肿。

   

       二、预后

   

       过敏性紫癜肾炎是一种自限性疾病，有自然恢复的趋势，但由于疾病的严重程度不同，每个家庭都有不同的预后报告。该疾病的预后与年龄、临床表现类型和肾组织学的变化有关。儿童比老年儿童更容易完全恢复，对成人患者的预后有不同的看法。一般认为成人预后较差，特别是老年人、肾炎综合征患者或持续性肾病综合征患者。肾脏病理变化的程度是决定预后的关键因素。肾小球新月体的比例是最重要的预后指标，Balow总结近200名患者的病理数据后，指出肾小球新月体数量不足500人％.随访3年的患者肾功能无变化；50％～75％新月体组约30％、多于75％.新月体组约700％；患者进入终末期肾衰竭。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa预后较Ⅲb、Ⅳ、Ⅴ好。