过敏性紫癜肾炎容易与哪些疾病混淆？

       本病应与以下疾病相鉴别：

       1.急性肾炎 与紫癜肾炎不同的是血清C大部分下降；无皮疹、关节炎、肠绞痛；皮肤活检和肾活检有助于鉴别。

       2.狼疮肾炎 狼疮肾炎皮疹有特征性蝶形红斑或盘状红斑，多为充血性红斑；除关节、皮疹、腹部和肾脏表现外，狼疮还有多种系统损伤，包括光过敏、口腔溃疡、浆膜炎、神经系统表现、血液系统检查异常、免疫损伤C3下降，抗dsDNA阳性，抗Smith抗体阳性，抗核抗体阳性；皮肤活检:狼疮阳性；肾活检:狼疮肾阳性；V肾小球毛细血管壁病理变化“白金耳”样品变化，免疫荧光示“满堂亮”，IgG、IgM、IgA、C共同沉积，以IgG、IgM为主。

       3.原发性小血管炎（微型多动脉炎、韦格内肉芽肿） 除皮疹和肾损伤外，上呼吸道和肺部更为常见。皮肤或结节活检表明，血管壁内皮细胞肿胀、增生、中层纤维素坏死伴炎性细胞浸润和水肿。有时伴有大量淋巴细胞、单核细胞、多核巨细胞和中性粒细胞浸润，甚至形成肉芽肿病变。无免疫球蛋白沉着，免疫荧光阴性。肾活检：肾小球段坏死伴周围炎性细胞浸润，甚至肉芽肿，可伴有新月体，免疫荧光多为阴性，有时为坏死性小动脉炎。抗白细胞浆抗原本身的抗体可以在血液中找到(ANCA)，核周型微型多动脉炎PANCA靶抗原主要是髓过氧化物酶(MPO)。韦格内肉芽肿为细胞型C-ANCA主要靶抗原为蛋白酶3(PR3)。

       4.IgA肾病(IgAN) IgA肾病以反复肉眼血尿为主，少有皮疹、关节痛及腹部表现;IgAN成年人常见发病；病理检查常见；IgA、IgG、IgM沉积，经典补体激活途经C4/C1q沉积比例显著增加。过敏性紫癜肾炎很难根据肾脏病理和免疫病理的变化而改变IgA肾病不同。大多数作者认为过敏性紫癜肾炎肾脏受累的临床、病理过程和IgA肾病非常相似，因此认为它们是同一疾病的两种不同表现，IgA肾病主要是肾脏单独受累，过敏性紫癜肾炎除肾脏受累外，全身系统受损。进一步的遗传研究发现，这两种疾病发生在同一个家庭，纯合子无效C4 遗传表型(homozygous null C4 phenotype)频率均增加，均表现为产生IgA例如，免疫调节异常IgA和大分子(多聚)IgA增高，二者患者扁桃体淋巴组织中产生IgA浆细胞/IgG浆细胞比例上升。过敏性紫癜肾炎属于系统性血管炎，也是继发性血管炎IgA肾病，病理上与IgA肾病以系膜病变为主，都伴有新月体形成和肾小球硬化，尤其是IgA肾病患者表现为肉眼血尿反复发作，在临床表现和基因背景上均与其他临床类型相比IgA肾病与过敏性紫癜肾炎更为相似。但过敏性紫癜肾炎和IgA肾病有许多相似之处，但两者仍有明显差异（表1）。

       5.血液病所致紫癜 由于过敏性紫癜肾炎血小板计数及出血、凝血时间正常，故可与血液病所致的紫癜区别。

       6.急腹症 由于腹部过敏性紫癜容易发生肾炎，特别是在紫癜发生前，应识别急性阑尾炎、出血性肠炎、肠穿孔、急性胰腺炎或肾结石；如有咯血，肾衰竭应与古德帕斯丘有关(Goodpasture)综合征鉴别。