过敏性紫癜肾炎有哪些症状

       除肾外，本病在病史、临床表现，特别是免疫病理变化和IgA肾病非常相似。

   

       一、肾外表现

   

       1、皮肤紫癜：本病临床诊断的主要依据之一是绝大多数患者以皮肤紫癜为首发症状。皮肤紫癜常发生在四肢远端伸展侧、臀部和下腹部。它们大多是对称分布的，皮肤损伤的大小不同。它们是出血性斑点它们稍微突出皮肤，可以融合成片状。它们有瘙痒和无痛感。它们可以复发一次或多次，也可以分批出现，1～2周后逐渐消退，4周后逐渐消退～有时会出现荨麻疹、出血性斑丘疹、血管神经性水肿等症状。

   

       2、关节症状：1/2～2/3的患者有关节症状，多发生在膝关节、踝关节等较大关节，其次是腕关节和手指关节，常表现为关节周围的疼痛和肿胀，但无红热，无畸形。

   

       3、消化系统症状：约三分之二的患者有胃肠道症状，常见于腹部不定位绞痛。体检腹部有压痛，一般无腹肌紧张或反弹痛，伴有恶心呕吐，常有胃肠道出血、肠段水肿、出血或僵硬，可形成肠套叠和肠穿孔。临床表现为呕血或黑便，也有胰腺炎的报道。

   

       4.其他表现：有上呼吸道感染史的患者可能有头痛、低烧、全身不适、偶尔鼻出血或咯血、头痛、异常行为和抽搐，少数患者有心肌炎。

   

       二、肾内表现

   

       过敏性紫癜的肾脏受累率很高。即使是尿检正常的患者，肾组织学检查也会发现肾小球炎症。肾脏症状可见于疾病的任何时期，但紫癜发生后4周内更常见，也可能稍晚，甚至发病后几个月到2年以上。偶尔有少数患者，先有镜下血尿，然后出现皮疹等症状。肾脏受累的严重程度与皮肤、关节、胃肠道受累的程度无明显关系。

   

       1、血尿：肾脏受累最常见的临床表现是肉眼血尿或镜下血尿，可持续或间歇，儿童肉眼血尿比成人更常见，感染或紫癜发作后，大多数病例伴有不同程度的蛋白尿，绝大多数血尿是由肾炎引起的，偶尔由输尿管、膀胱或尿道粘膜表面出血引起。

   

       二、蛋白尿：大多数病例有不同程度的蛋白尿，蛋白尿多为中度，定量低于2g/d，与血尿的严重程度不一定成比例，血清蛋白水平的下降程度明显于蛋白尿。原因可能是蛋白质可以通过肾脏泄漏，还可以从胃肠道、皮下组织等其他部位泄漏。有些病例可能在肾病综合征范围内有蛋白尿。

   

       三、高血压：一般为轻度高血压，明显高血压预后不良。

   

       4.其他:少数病人有水肿，大多为轻度，水肿原因与蛋白尿，胃肠道蛋白丢失及毛细血管通透性变化有关，肾功能一般正常，少数出现血肌酐一过性升高。

   

       三、临床分类

   

       根据过敏性紫癜肾炎肾组织学的变化，病情程度有很大差异，临床表现一般分为5类：

   

       急性紫癜肾炎综合征：这种类型的临床特征是血尿、蛋白尿、水肿和高血压，急性疾病，类似于急性肾炎，大多数属于这种类型，组织变化主要是局灶性增殖性肾炎或弥漫性增殖性肾炎。

   

       2.轻度紫癜肾炎:表现为无症状性血尿、蛋白尿、无水肿、高血压或肾功能损伤。该类型的发病率仅次于急性紫癜肾炎综合征，预后良好微异常或局灶性节段性变化。

   

       三、慢性紫癜肾炎综合征：这种类型起病缓慢。皮肤变化消退后，肾炎症状持续存在，常伴有不同程度的肾功能损伤。它在成年人中很常见，预后差。病理变化是弥漫性增殖性变化，可伴有新月体形成或肾小球硬化。

   

       四、紫癜肾病综合征：该类型具有典型的肾病综合征，多伴有肾功能下降、预后差、肾小球病变严重、弥漫性增殖性肾炎，常伴有不同程度的新月体形成。

   

       急进性紫癜肾炎：病人起病急，早期即有少尿或无尿，肾功能进行性损害，呈急进性肾炎表现，病情急剧恶化，常在短时间内死于肾功能衰竭，此型少见，病理检查有50ÿ以上有新月体形成。