高钙血症肾病的治疗方法

       一、治疗

       高钙血症的治疗最好是针对病因，恶性肿瘤引起的高钙必须直接降低血钙。治疗取决于病因，但受其他因素的影响，尤其是肾功能。糖皮质类固醇可用于肠钙吸收增加的患者，如果不成功。大多数患者每天可00左右mg。对于肉瘤患者，这种浓度足以维持正常的血钙。如果不能纠正，糖皮质类固醇非常有效。糖皮质激素直接作用于肠上皮，抑制钙吸收，干扰维生素D新陈代谢。最初每天40岁mg泼尼松，然后减少正常血钙的最低量。皮质类固醇可能需要7～有益效果只有10天。氯喹或酮康唑可用于类固醇无效（Ketoconazole）。患者应尽可能多地摄入钠，每天不少于150钠mmol。使用速尿利尿剂(注意不要使用噻嗪类利尿剂)同时摄入更多的钠。利用速尿，可以利用尿钙与尿钠廓清率之间的线性函数关系增加尿钙的排泄。依地酸钙钠（EDTA）尿钙合钙，增加尿钙排出。每天多喝水不少于3万元。ml，或扩容纠正脱水，联合利尿，使尿量达到100ml/h、2000ml/d以上，促进钙的排泄。

       对于原发性甲状腺机能亢进症，手术切除术是最好的治疗方法。对于手术禁忌症患者，没有更好的方法。对于一些无症状的原发性甲状腺机能亢进症患者，手术结果没有太大区别。如果可以随访患者，特别是无症状，血钙低于110mg/L不积极手术是合理的。有症状，高血钙需要手术治疗。绝经后妇女，雌激素替代治疗证明有用，效果机制不明。常用己烯雌酚、炔雌醇（己炔雌二醇）。雌激素禁忌症可口服3g元素磷盐，3次/d或4次/d。口服磷可以减少血钙和肾结石。PTH水平会升高，偶尔会引起更麻烦的腹泻，软组织钙沉着。肾功能者不能使用。高钙血症纠正后，血压可恢复正常。高钙血症纠正后，早期肾功能损伤可逐渐恢复。由于严重的肾损伤，高钙血症纠正后仍存在肾衰竭。甲状旁腺功能亢进引起的瘙痒可在次全甲状旁腺切除术后消失。

       了解恶性肿瘤高血钙的危害是非常重要的。适当的治疗容易逆转，因为它会引起应激症状和体征。无症状，血钙低于130mg/L是否有治疗争议。由于肿瘤引起的高血钙有进展性，主动治疗可能有益。排出前列腺素PG-E2.消炎痛和阿司匹林可用于肿瘤增多的患者。丝裂霉素(自力霉素)和光辉霉素可用于恶性肿瘤或其他治疗无效的患者。

       1.恶性肿瘤引起的高钙应急治疗:如果患者有症状，血钙高于130mg/L，需要紧急治疗。这些患者需要每天滴生理盐水3次～5L。即使血容量正常，滴生理盐水也会增加尿钙的排泄。20呋塞米可能需要20～40mg，防止体液过载。

       由于高血钙肿瘤患者几乎总是有骨细胞骨消融增加，为了维持正常的血钙，患者需要给予抑制骨消融的药物。正常肾功能，静脉滴注帕米磷酸钠（二碳磷酸盐）制剂30mg，时间长于4h；皮下降钙素（CT）每6小时200单位。肾功能受损者磷酸二钠(二碳磷酸盐)，每12小时使用降钙素（CT）200单位。或降钙素（CT）每6小时200单位配合糖皮质激素；降钙素（CT）加半琥珀氢化松，每6小时静滴1000mg。降钙素（CT）在12h内部产生有效作用。

       2.肿瘤引起高血钙的慢性治疗:如血钙低于130mg/L没有症状的人不需要紧急治疗。然而，由于高血钙是进展性的，可能在几天内加重，所有患者都需要积极治疗。理想的药物可以有效地减少血钙，口服和无副作用。由于大多数这类患者在未来6个月内将有广泛的转移，治疗的目的应该是减少症状。

       (1)帕米膦酸二钠(二碳磷酸盐):是最有效的药物。能抑制骨消融，减少血钙，缓解疼痛，增加骨吸收。现在只有依替膦酸(羟乙二磷酸二钠)（Etidronate）和Pamidronate后者更有效，骨矿化损伤更少。服用磷酸盐合剂20～60ml，3次/d，肾功能不全者不得超过60人ml/d。其配方为：无水磷酸氢二钠（Na2HPO4）3.66g，二水磷酸二氢钠（NaH2PO4·2H2O）1g，橙皮糖浆适量加水至60ml。降钙能抑制溶骨过程，与磷酸盐协同作用。肾功能正常，血磷低于37。mg/L者可用。

       (2)糖皮质激素:30％；肿瘤性高血钙有效，其中对血液系统最有效。糖皮质激素对固体瘤引起的高血钙有效。

       (3)光辉霉素(普卡霉素):抑制依赖RNA的DNA合成，能使80％；这类患者的血钙已降至满意度。但它具有直接的肾毒性作用，导致肝脏和凝血功能异常。必须每天静注25μg/kg。用药后能维持正常血钙5～14天。

       (4)氮化镓:非常有效地抑制骨吸收，无毒。必须连续静注5天以上。体液流失和慢性肾衰竭患者可能有肾毒性作用。

       二、预后

       积极治疗原发病包括切除甲状旁腺肿瘤或其他恶性肿瘤，停用维生素D、控制高血钙的钙制剂和噻嗪类利尿剂可以缓解病情。这种疾病的预后取决于原发病的程度和性质。