高钙血症肾病容易与哪些疾病混淆？

       该病可并发肾性尿崩症，因此应与引起多尿症的其他相关疾病相鉴别。

       1.尿崩症 尿崩症是由尿崩症引起的ADH缺乏所致。ADH它可以增加远曲小管和集合管对水的渗透性，从而促进水的重吸收。如果由于某些原因，ADH分泌不足，远曲小管和集合管的水分不能被吸收，因此尿量增加，24h总尿量为4～8L，最多可达40L，临床上称为尿崩症。

       尿崩症可分为特发性和继发性两类，临床上无明显病因，部分患者可能与遗传有关；后者50％；以上常由蝶鞍内或附近肿瘤(颅咽管瘤、嫌色细胞瘤、神经胶质瘤、松果体瘤、黄脂瘤等)引起。)、炎症(脑炎、脑膜炎、结核病、梅毒等。)、脑血管病变(如嗜酸性肉芽肿、黄脂瘤、结节病等。)、颅脑外伤(脑震荡、颅底骨折)、下丘脑-临床上可伴有视力障碍、偏盲、颅内压升高等神经系统表现。

       根据典型表现，一般诊断并不难。但必须与精神多尿症、肾性尿崩症(表1)相鉴别。

       2.糖尿病 多尿症是糖尿病的主要症状之一。糖尿病时，由于血糖升高，肾小球滤糖增加，原尿含糖增加，肾小管腔渗透浓度增加，限制了水分的重吸收，导致多尿。多喝酒也是多尿的重要原因之一。除了多尿外，还经常伴有口渴、多喝、多吃、减肥和疲劳。女性患者可能有外阴瘙痒。每天的尿量一般不超过5万ml，尿比高，尿糖阳性。有症状者，随机血糖≥11.1mmol/L，或两次以上空腹血糖≥7.77mmol/L，可诊断为糖尿病。本病无血糖升高，可识别。

       3.原发性醛固酮增多 原发性醛固酮增多是由于肾上腺皮质肿瘤和增生引起的醛固酮分泌增多，作用于远端肾小管，起到潴留钠排钾的作用。血钠增多刺激口渴中心，引起口渴，多喝引起多尿；另一方面，肾性钾流失也会导致钾性肾炎，影响肾小管的浓缩功能。临床表现为多喝、多尿、夜尿、高血压、低钾血症、肌肉疲劳、无力，严重者可导致放松性瘫痪。血钾通常低于3mmol/L，血钠轻度升高，血液pH高血尿24h醛固酮排出量增高，肾素活性下降。影像学检查可对腺瘤等作出定位诊断。