肛管损伤主要由创伤或手术损伤引起,治疗应注意早晚的差异。

肛管损伤的治疗方法    

       早期治疗

   

       (1)清创排水:肛门损伤局部清创时,应珍惜组织,尽可能保存组织,对齐后缝合修复,防止畸形愈合;肛管括约肌应缝合,不得切除,局部清创后水平双缝合,肛管周围骶骨排烟。

   

       (2)近端造口术:为防止肛门和肛管修复后局部感染,在近端进行乙状结肠造口术。使修复处充分休息,愈合顺利。远端乙状结肠和直肠用生理盐水充分灌洗,用新霉素和甲硝唑溶液清洗。

   

       (3)感染防治:第三代头孢菌素用第三代头孢菌素,如头孢哌酮(先锋必需)或头孢曲松(细菌必需治疗)和甲硝唑。

   

       2.后期治疗

   

       肛管损伤后期,由于瘢痕畸形,肛管会变窄失禁,严重影响患者的生活质量。因此,后期主要治疗肛管狭窄失禁。

   

       (1)肛管狭窄的治疗:肛管损伤后严重疤痕畸形或广泛狭窄的发生率可高达32.8%。纤维狭窄的治疗通常在创伤愈合后3~6个月,肛周组织炎症消退后进行。

   

       ①肛管扩张:轻度肛管狭窄,主要使用硬橡胶管或金属扩张器反复扩张狭窄部分,并逐渐增加扩张器的直径,直到它可以通过操作员的小指。扩张应温和,以避免进一步撕裂和疤痕狭窄加重。开始扩张时1次/d,正常排便后,改为每周1~3次,连续扩张半年。

   

       ②肛管狭窄切除术:严重狭窄、扩张效果差的,可进行肛管狭窄切除术。患者取截石位,从肛门到尾骨切口,在肛门后切口狭窄的疤痕组织,从齿状线到肛门5cm。充分暴露切口,检查外括约肌,特别是皮下部。如果有纤维化,需要切开括约肌,用蚊钳夹住正常直肠粘膜的边缘2cm,用小弯剪刀游离1cm,仔细拉直肠粘膜,将其边缘间歇缝合在肛门口的皮下组织上(不包括肌肉组织)。严重肛门狭窄者切除疤痕后可拉下直肠,可恢复部分伤员的直肠功能。

   

       (2)肛门失禁的治疗:战时外伤性肛门失禁多为括约肌断裂,但通常由于括约肌过度扩张导致肛门闭合无力,括约肌本身无断裂,称为括约肌松弛。

   

       ①括约肌断裂修复方法:触诊确定括约肌断裂的位置,在疤痕组织的每一侧进行放射性切口,游离断裂的肌肉断裂,加深切口,切除疤痕组织。游离部分直肠壁和肌肉断裂保留少量纤维组织,以便在缝合过程中有一个坚实的基础。将括约肌断裂“8”字形缝合,修剪皮肤边缘,做松散的缝合或保持开放。对于严重失禁,可以用一侧或两侧的股薄肌代替肛门括约肌的括约功能。

肛管损伤的治疗方法    

       ②括约肌松弛修复:肛门前3.7~4.0cm处理一半的环形切口,其凹面面对肛门后部。分离皮瓣暴露在括约肌皮下部的前部,两个外缘间歇缝合,使肛门容纳一指为度。间歇缝合皮瓣,皮下橡胶片排水,轻微压力包扎。

   

       ③括约肌刺激法:近年来,盆底和会阴肌肉的持续电刺激治疗对肛门、直肠创伤或感染引起的肛门失禁取得了一定的效果。如果盆底肌肉完整,肛门周围无感染和严重疤痕,括约肌和肛提肌无严重纤维化,可采用电刺激治疗。该方法有两种装置:A.埋设装置:两个电极通过会阴切口放置在盆底肌肉上,导线通过皮下连接到腹直肌筋膜下的电子装置上。缺点是异物反应、组织损伤和感染。B.肛塞装置:将两圈哑铃不锈钢环电极放入肛门,通过导线连接到刺激器。该方法使用方便,通过电刺激随机肌肉运动,使无力肌肉恢复功能。

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