发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)治疗
1.早期治疗
(1)清创引流:肛门伤局部清创时，要珍惜组织，尽量保存组织，对齐后缝合修复，防止畸形愈合；肛管括约肌除一处断裂者外，应缝合，不得切除。局部清创后应横向双层缝合，肛管周围骶骨前放烟卷引流。
(2)近端造口术:为防止肛门和肛管修复后局部感染，在近端进行乙状结肠造口术。使修复处充分休息，愈合顺利。远端乙状结肠和直肠用生理盐水充分灌洗，用新霉素和甲硝唑溶液清洗。
(3)感染防治:第三代头孢菌素用第三代头孢菌素，如头孢哌酮(先锋必需)或头孢曲松(细菌必需治疗)和甲硝唑。
2. 肛管损伤后期瘢痕畸形肛管狭窄失禁，严重影响患者生活质量。因此，后期主要治疗肛管狭窄和失禁。
(1)肛管狭窄的治疗:肛管损伤后严重疤痕畸形或广泛狭窄的发生率可高达32.8％。纤维狭窄的治疗通常在创伤愈合后3~6个月，肛周组织炎症消退后进行。
①肛管扩张：轻度肛管狭窄，主要使用硬橡胶管或金属扩张器反复扩张狭窄部分，并逐渐增加扩张器的直径，直到它可以通过操作员的小指。扩张应温和，以避免进一步撕裂和疤痕狭窄加重。开始扩张时1次/d，正常排便后，改为每周1~3次，连续扩张半年。
②肛管狭窄切除术：严重狭窄、扩张效果差的，可进行肛管狭窄切除术。患者取截石位，从肛门到尾骨切口，在肛门后切口狭窄的疤痕组织，从齿状线到肛门5cm。充分暴露切口，检查外括约肌，特别是皮下部。如果有纤维化，需要切开括约肌，用蚊钳夹住正常直肠粘膜的边缘2cm，用小弯剪刀游离1cm，仔细拉直肠粘膜，将其边缘间歇缝合在肛门口的皮下组织上(不包括肌肉组织)。严重肛门狭窄者切除疤痕后可拉下直肠，可恢复部分伤员的直肠功能。
(2)肛门失禁的治疗:战时外伤性肛门失禁多为括约肌断裂，但通常由于括约肌过度扩张导致肛门闭合无力，括约肌本身无断裂，称为括约肌松弛。
①括约肌断裂修复方法：触诊确定括约肌断裂的位置，在疤痕组织的每一侧进行放射性切口，游离断裂的肌肉断裂，加深切口，切除疤痕组织。游离部分直肠壁和肌肉断裂保留少量纤维组织，以便在缝合过程中有一个坚实的基础。将括约肌断裂“8”修剪皮肤边缘后，进行松散的缝合或保持开放。
对严重失禁者，一侧或两侧股薄肌可替代肛门括约肌的括约功能。
②括约肌松弛修复：肛门前3.7～4.0cm处作一半环形切口，其凹面恰对肛门后方。分离皮瓣显露外括约肌皮下部的前面部分，将显露之外括约肌皮下部两个外缘间断对合缝合，使肛门适可容纳一指为度。间断缝合皮瓣，皮下置橡皮片引流，轻度加压包扎。
③括约肌刺激法：近年来，对于肛门、直肠创伤或感染所致的肛门失禁，使用盆底和会阴部肌肉的连续电刺激治疗取得一定效果。在盆底肌肉保持完整，而无感染和肛门周围严重瘢痕，括约肌、提肛肌无严重纤维化者，可使用电刺激治疗。此法有2种装置：A.埋设装置：两个电极通过会阴切口放置在盆底肌肉上，导线通过皮下连接到腹直肌筋膜下的电子装置上。缺点是异物反应、组织损伤和感染。B.肛塞装置：将两圈哑铃不锈钢环电极放入肛门，通过导线连接到刺激器。该方法使用方便，通过电刺激随机肌肉运动，使无力肌肉恢复功能。
(二)预后
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