感染性心内膜炎肾损害的治疗方法

       一、治疗

       1、抗生素治疗：感染性心内膜炎的治疗原则是在早期、大剂量和长期治疗过程中通过静脉给予杀菌剂。所谓早期治疗，是指病原体检查后养2）～立即给予抗生素治疗3次，大剂量是指血药浓度必须达到血清有效杀菌浓度6次～长疗程是指用药至少4倍～6周以上。抗生素应根据临床迹象进行检查，并推测最有可能的病原体在获血培养结果前使用。两种抗生素一般应联合使用。鉴于50％；上述急性感染性心内膜炎是由金黄色葡萄球菌引起的，因此青霉素仍然是首选G2000万～4000万U/d，静脉滴注或分次静脉注射；链霉素1注射肌肉～1.5g/d。上述方案不仅对一般葡萄球菌有效，而且对肺炎球菌、溶血性链球菌和脑膜炎球菌也有效AIE也是有效的。上述治疗后，如果症状改善，应继续使用。如果3天后症状没有改善，应考虑耐药菌株感染，一些合成青霉素，如苯唑西林（苯唑青霉素）、氯唑西林（邻氯青霉素）、氨氯西林（氨氯青霉素）和沙拉西林（piperacillin）等，一般剂量为6～12g/d，静脉滴注，或分4～缓慢静脉注射6次，病情严重者可使用以下抗生素1～2种，静脉滴注或分次静脉注射，如林可霉素（洁霉素）1.8～2.4g/d，庆大霉素16万～24万U/d，利福霉素SV0.5～1.0g/d，万古霉素（vancomycin）2.0g/d，阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4g/d，以及头孢菌素类药物，如头孢菌素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ，和新一代头孢菌素，如头孢西丁(头孢甲氧噻唑)、多孢孟多(头孢羟唑)、头孢噻啶(头孢氨噻唑)、头孢哌酮、两次/d；头孢曲松(头孢三嗪)一般用量为4～6.0g/d；有效抗生素可根据药物敏感性试验选择。

       氨基糖苷和一种氨基糖苷可用于革兰阴性杆菌和肠球菌性心内膜炎β联合使用内酰胺(青霉素或头孢菌素)。前者包括庆大霉素18万～24万U/d，妥布霉素240mg/d，卡那霉素1～1.5g/d，4000阿米卡星(丁胺卡那霉素)mg/d，2000年乙基西梭霉素～400mg/d，核糖霉素1～2g/d等等；后者包括4林4～8g/d，羧酐西林10～20g/d，磺苯西林(磺苯青霉素)8～12g/d，呋喃西林8～12g/d等待，静滴或静注。

       感染性心内膜炎的有效治疗一般会逆转肾炎，氮血症消失。许多抗生素从肾脏排出，有些抗生素对肾脏有毒。如果肾小球过滤率降低，应相应调整抗生素剂量。在治疗过程中，如果传染性心内膜炎得到控制，但肾功能继续恶化，应注意药物引起的肾损伤。药物的肾毒性通常会导致急性间质性肾炎（如青霉素族和万古霉素）或急性肾小管坏死（如氨基糖苷类抗生素）。当青霉素引起急性间质性肾炎时，感染性心内膜炎的发热通常在大约一周后再次缓解，伴有麻疹样皮疹和瘙痒，以及嗜酸粒细胞的增加。停药后症状可缓解，肾功能也可改善。鉴别药物引起的间质性肾炎和感染性心内膜炎引起的肾病变，必须进行肾活检。

       经过适当抗生素治疗，感染性心内膜炎被控制，而肾炎症状仍无好转者，可加用肾上腺皮质激素治疗。

       加强对症支持治疗：可多次输送少量血液、冻干血浆或人血白蛋白、多种氨基酸等，改善身体状况，增强身体抵抗力。适当使用营养心肌药物，注意水和电解质的平衡。急性心功能不全者按心力衰竭治疗，严重肾功能不全者必须进行血液透析治疗，甚至肾移植。

       三、手术治疗：感染性心内膜炎并发急性主动脉瓣或二尖瓣闭合不全，导致血流动力学严重障碍，感染难以控制或瓣膜和瓣环脓肿形成，反复栓塞，内科治疗无效，应积极抗感染，努力实施瓣膜置换；或人工瓣膜或动静脉瘘、房间分流等手术治疗。

       二、预后

       感染性心内膜炎经有效治疗后，菌血症根除后肾脏病变可恢复，肾炎的临床表现可持续数月，肾炎临床恢复后，肾组织活检也可出现肾炎病变的症状。少数广泛而严重的肾损伤可变为慢性、延迟和肾功能不全。