1.肾脏表现
（1）免疫性肾炎:免疫性肾炎多发生在心内膜炎发病后几周，符合免疫反应发生机制。表现为不同程度的镜下或肉眼血尿、蛋白尿、红细胞管型。轻至中度急性肾炎综合征常伴氮血症，血尿素和肌酐升高，肌酐清除率下降。也有报道称，肾脏形成了广泛的新月体，临床表现为急性肾炎。有些患者可能有低蛋白血症和肾性水肿，但肾病综合征很少见。常见且严重的肾损伤可能导致肾衰竭。
（2）栓塞性肾炎：在传染性心内膜炎病程中，肾脏可发生不同大小的栓塞，导致栓塞性肾炎。临床表现取决于栓塞的大小、栓塞的位置和程度。小患者无症状，仅表现为镜下血尿或蛋白尿；大患者可突然出现严重腰痛，类似肾结石引起的肾绞痛，常出现肉眼血尿。
(3)小管间质性肾炎:感染性心内膜炎引起间质性肾炎，与感染病原菌通过血液循环进入肾脏本质引起间质性肾炎和长期使用大量抗生素有关。使用抗生素，尤其是青霉素，会导致过敏性小管间质性肾炎。其临床表现与其他药物相关的小管间质性肾炎相似。
（4）肾脓肿：急性葡萄球菌性心内膜炎伴全身脓毒性败血症，可导致肾脏多发性小脓肿。临床表现为发热、腰痛、肾脏敲击痛、血尿。
2.肾外表现 常有不同程度的不规则发热，体温37.5～39℃，它是放松的，下午和晚上都很高，伴有寒战和盗汗。同时，适、虚弱、食欲不振、体重减轻等非特异性症状。患者常出现头痛、胸背和肌肉关节疼痛。体检中多变的心脏噪音可能会增强或产生新的病理噪音。％；左右患者栓塞，表现为眼睑结膜、口腔粘膜和皮肤瘀伤，指或趾甲下裂片状出血，视网膜Roth斑，Osler结节及Janeway损伤。脑栓塞、肺、脾、肠系膜、肠系膜下动脉栓塞等后期内脏栓塞可出现相应的临床表现。患者多为进行性贫血、脾大、血白细胞升高、血沉加快、血液培养75％～90％；阳性菌血症。
（1）急性感染性心内膜炎的常见临床表现：常有急性化脓性感染、近期手术、创伤、产褥热或设备检查史。急性疾病主要表现为败血症的迹象，如寒战、高烧、出汗、虚弱、皮肤粘膜出血、休克、血管栓塞和迁移性脓肿，可发现原有感染病变。
心脏主要在短期内发出噪音，性质多变，粗糙。由于瓣膜损伤一般较严重，可产生急性瓣膜关闭不完全的迹象。临床上，二尖瓣和（或）主动脉瓣最容易受累，少数病例可累及肺动脉瓣和（或）三尖瓣，并产生相应的瓣膜关闭不完全的迹象。此外，急性心功能不全也常导致急性心功能不全。如果病变主要侵犯二尖瓣或主动脉瓣，则表现为急性左心功能不全和肺水肿；如果病变涉及三尖瓣和肺动脉瓣，则表现为右心衰竭的迹象；如果左右瓣膜受累，则表现为全心衰竭。如果骄傲的生物脱落，细菌栓会引起多发性栓塞和转移性脓肿，并引起相应的临床表现。
(2)亚急性感染性心内膜炎起病缓慢，初期临床表现可不典型，尤其是老年患者，但大多数患者逐步出现特征性表现。凡心脏病患者有不明原因发热在1周以上，应考虑本病可能。发热常为不规则低热或中等度发热，但也有高热寒战，关节和腰痛者。有正血红蛋白性贫血，杵状指及脾大。心脏除原有心脏病变杂音外，其强度可发生变化或出现新的杂音，且杂音易变。也可出现心力衰竭，主要是心内膜炎过程中，发生瓣膜穿孔、腱索断裂、功能性狭窄、主动脉窦破裂及由于冠状动脉栓塞引起心肌炎或心肌梗死等所致。患者尚有迁徙性感染和动脉瘤形成。栓塞可引起各种临床表现，如脾栓塞可引起左上腹剧痛，肾栓塞可引起血尿和肾绞痛，脑栓塞可引起偏瘫、失语、昏迷及蛛网膜下腔出血以及皮肤黏膜出血或条纹状出血，指端出现Osler结节、视网膜出血等。
除肾损伤的表现（如血尿、蛋白尿或肾功能减退等）外，还有心内膜炎的诊断依据。典型的心内膜炎在临床上很少见。对于心瓣膜疾病、先天性心血管畸形或人工瓣膜置换术患者，发烧原因不明，持续一周以上的患者，应怀疑心内膜炎。如果伴有尿常规变化，应高度怀疑感染性心内膜炎相关肾病。
但对于临床表现不典型、血液培养阴性的患者，应注意风湿性心脏病活动期、全身红斑狼疮、原发性冷球蛋白血症和全身坏死性血管炎的识别。前两种在实验室检查中都有特定的指标，如红斑狼疮患者的核抗体和抗体DNA抗体增加；冷球蛋白血症患者常发现单株峰IgM，血冷球蛋白含量一般高于10g/L，并伴有高滴度的类风湿因子。全身性坏死性血管炎补体检测多为正常。
