感染性心内膜炎肾损害应该做哪些检查

       1.血培养:约有75％～85％；患者血液培养阳性，阳性血液培养是诊断疾病最直接的证据，也可以随访细菌血症是否持续，病原体从骄傲生物传播到血液，连续，数量不同，急性患者应在抗生素应用前1～2h内抽取2～在使用抗生素之前，亚急性患者有3个血标本h采集3～以前使用过抗生素的患者应每天至少提取3个血标本d，为了提高血液培养的阳性率，最好在寒战或体温突然升高时取血。每次取血时更换静脉穿刺部位，皮肤应严格消毒，每次取血10次～15ml，抗生素治疗患者取血量不宜过多，培养液与血液的比例至少为10∶1左右，由于血液中抗生素过多不能被培养基稀释，影响细菌生长，常规应进行需氧和厌氧菌培养，在人工瓣膜置换中，静脉插管、导尿管或药物成瘾，应进行真菌培养，观察时间至少2周，当培养结果为阴性时，应保持至3周，诊断必须超过2次，一般静脉血培养，动脉血培养阳性率不高于静脉血，罕见情况下，血培养阴性患者，骨髓培养阳性，培养阳性应进行各种抗生素单独或联合药物敏感试验，以指导治疗。

       2.一般检验：红细胞和血红蛋白减少，后者多为6％～10g％；左右，偶尔会有溶血。白细胞计数在无并发症的患者中可以正常或轻微增加，有时可以看到左移。大多数红细胞的沉降率增加得更快。超过一半的患者可能有蛋白尿和镜下血尿。当并发性急性肾小球肾炎、间质性肾炎或大肾梗死时，肉眼血尿、脓尿、血尿素氮和肌酐会增加。肠球菌性心内膜炎常导致肠球菌尿和金葡菌性心内膜炎。

       3.心电图检查:一般来说，没有特异性。当并发栓塞性心肌梗死和心包炎时，可以显示特征性变化。当伴有室间隔脓肿或瓣环脓肿时，可能会出现不完整或完全的室内传导阻滞，或束支传导阻滞和室性早搏，颅内菌性动脉瘤破裂“神经源性”的T波改变。

       四、放射影像学检查：胸部X线性检查只有助于并发症的诊断，如心力衰竭和肺梗死。当更换人工瓣膜的患者发现瓣膜异常摇晃或移位时，建议感染性心内膜炎可能合并。

       计算机化X线断层显像（CT）或螺旋CT当涉嫌主动脉瓣周脓肿时，有一定的诊断作用，但人工瓣膜的假影和心脏的搏动影响了瓣膜形态的评估，依靠造影剂和有限的横截面限制了其临床应用，磁共振图像（MRI）因不受人造瓣膜假影的影响，当二维超声心动图不能除外主动脉根部脓肿时，可起辅助作用，然而费用较贵。

       5.超声心动图检查:瓣膜上的骄傲生物可以通过超声心动图检测到，特别是在血液培养阳性感染性心内膜炎中，可以检测骄傲生物的位置、大小、数量和形状，通过胸壁二维超声心动图进行早期诊断PVE对机械瓣非常有价值PVE稍差，因为它可以很好地显示前者的瓣膜形状，容易检测生物瓣上的骄傲生物（尤其是猪瓣），而机械瓣上的骄傲生物由于其超声回声多变反射而难以确定，汉有检测直径小于2～3mm有时很难识别瓣膜上稀松的钙化或假性赘生物。

       最近开发的经食管二维超声心动图明显优于经胸壁二维超声心动图，90％；在这种情况下，可以检测到直径较小的赘生物～1.5mm骄傲的生物，不受机械瓣造成的回声影响，更适合肺气肿、肥胖、胸部畸形，大大提高诊断率，也可检测瓣膜损伤程度或穿孔、肌腱断裂、二尖瓣或三尖瓣、感染性主动脉瘤、感染性主动脉瘤、二尖瓣前心室内膜损伤、各种化脓性心脏并发症、主动脉根或瓣环脓肿、室间脓肿、心肌脓肿、化脓性心包炎等，有助于确定原心脏病变、瓣膜回流的严重程度和左室功能评估，可作为判断预后和确定是否需要手术的参考。

       6.心导管检查和心血管造影:除了诊断原有的心脏病变，特别是冠心病的使用寿命外，瓣膜的功能也可以估计。有些人认为可以通过心导管在瓣膜附近和远端取血标本来确定细菌计数的差异，但心导管检查和心血管造影可能导致骄傲生物脱落和栓塞，或严重心律失常，加重心力衰竭。我们必须仔细考虑并严格掌握适应症。

       77.放射性核素67Ga(作物)心脏扫描:有助于诊断心内膜炎的炎症部位和心肌脓肿，但需要72h可显示阳性，敏感性特殊性明显低于二维超声心动图，假阴性较多，临床应用价值不大。

       8.血清免疫学检查:亚急性感染性心内膜炎病程为6周，50周％；类风湿因子呈阳性，抗生素治疗后效率可迅速下降，有时会出现高γ球蛋白血症或低补体血症在并发肾小球肾炎患者中很常见，其下降水平通常与肾功能不良一致，约为90％；循环免疫复合物CIC阳性，常在100μg/ml以上，高于无心内膜炎败血症患者，具有识别诊断价值，特别是阴性血液培养，但应注意系统性红斑狼疮、乙肝表面抗原阳性患者等免疫性疾病CIC血清水平也可大于1000μg/ml。

       其他检查包括沉淀抗体测定、凝集素反应和补体结合试验、金黄色葡萄球菌细胞壁酸抗体测定等。