复发性外阴阴道念珠菌病的治疗方法

       一、预防：预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:

   

       第一次念珠菌感染者应彻底治疗：白念珠菌可以生长在粘膜表面，也可以侵入深层。如果感染时剂量不足，时间过短，不易完全杀灭菌丝和孢子，容易产生耐药性，导致复发性外阴阴道念珠菌病。因此，对于第一次患者进行全面治疗非常重要，可以进行局部治疗或联合全身治疗和巩固治疗，即第一次治疗后10天重复治疗.

   

       第一次患者的彻底治疗标准是第一次治疗后自觉症状消失，体征恢复正常念珠菌镜阴性，月经后连续三次复查，均为阴性。还建议防止复发性外阴阴道念珠菌病每月使用抗真菌药物一次，连续6个月，或局部使用抗真菌药物每周使用一次，连续6个月有效防止复发。

   

       2、检查是否有全身性疾病，及时发现和治疗：最适合在阴道内生长的白念珠菌pH环境为4～5。当各种因素增加阴道糖原的酸度时，最适合念珠菌繁殖引起炎症。糖尿病血糖含量增加，阴道局部糖原含量增加，改变阴道正常pH另一方面，糖尿病患者有许多白细胞功能缺陷，容易结合细菌感染，抗生素的应用也容易诱发念珠菌阴道炎。因此，复发性念珠菌阴道炎患者应检查血糖。糖尿病患者应加强血糖监测，控制血糖6.11～7.77mmol/L如果饮食治疗仍不能达到理想的血糖，应用药物治疗糖尿病，使阴道局部内部环境恢复正常，不利于念珠菌的生长繁殖。

   

       改善阴道局部环境：最适合致病性白念珠菌生长的温度是37℃局部环境温度的升高更有利于念珠菌的生长。月经期除全身免疫功能低下外，阴道局部pH因此，从预防感染的角度来看，建议女性穿宽松的透气性和吸湿性好的内衣，保持局部干燥，注意外阴清洁。

   

       4.提高机体免疫力:念珠菌外阴阴道炎不仅是一种局限性疾病，也是一种全身性疾病，即念珠菌是一种条件致病菌，即宿主在抵抗力和免疫力低下时致病。γ干扰素可抑制巨噬细胞的产生PGE2，因此，对于一些使身体免疫力低下的疾病，如长期使用免疫抑制剂，可以使用γ为了防止念珠菌炎症，月经期间身体的免疫功能也会发生变化，容易发生念珠菌感染，所以要多注意休息。

   

       5.严格掌握抗生素的应用:白念珠菌是人体正常菌群之一10％女性阴道内有这种细菌寄生，无明显症状。抗生素的应用会影响阴道和肠道的菌群紊乱，特别是目前抗生素滥用现象相当普遍，导致微生物之间的相互限制和关系紊乱，也容易使念珠菌繁殖。致病抗生素使用时间越长，患念珠菌感染的几率越高。使用广谱抗生素时，使用广谱抗生素的人比未使用者更容易患念珠菌感染。10～14天后，患念珠菌性外阴阴道炎的几率增加了3倍，抗生素类型与念珠菌感染无显著关系（Spini-lloA，1999）患续使用抗生素10天的患者患有珠菌性外阴阴道炎20％，抗生素一次性使用者未发现念珠菌感染。

   

       抗生素的使用是念珠菌性外阴道炎的短期危险因素。长期应用是念珠菌性外阴道炎流行程度增加的直接原因。因此，当各系统感染时，应严格掌握抗生素应用的适应证，特别是广谱抗生素的应用，及时停药，必要时口服抗生素，防止继发性念珠菌性外阴道炎。

   

       提倡同时治疗患病妇女和性伴：念珠菌外阴阴道炎是一种性传播疾病。念珠菌外阴道炎患者的性伴有一定比例的口腔精液和阴茎冠状沟。临床上，念珠菌的阳性率也是治疗性伴侣的。其复发率明显低于性伴无治疗组，治疗组复发率也较低（治疗组复发率为15.8％，未治疗组复发率为44.8％）。特别是对于有口交的人，有必要对患者的性伴精液和口腔分泌物进行念珠菌培养和菌种鉴别。女性和男性也容易交叉感染。使用避孕套可以减少性伴侣之间的交叉感染。

   

       7.生物制剂应用及含嗜酸乳酸菌的乳制品摄入:嗜酸乳酸菌等具有治疗特性的生物制剂，不仅可以预防婴儿腹泻和抗生素腹泻，还可以预防念珠菌性外阴阴道炎和肠道感染，无明显副作用，从而减少对抗真菌药物的依赖。因此，易感染念珠菌的患者可以尝试这种生物制剂，其作用可能是恢复正常菌群比例。

   

       连续6个月每天摄入含有嗜酸乳酸菌的乳制品，肠道和阴道念珠菌感染的发生率低于未食用者的3倍。每天摄入一定量的乳酸产品也可以减少念珠菌菌落的形成和感染（HiltonE，1992）。

   

       总之，念珠菌外阴阴道炎的发生因素很多，预防也要个性化。采取相应措施减少复发或感染。

   

       第二，妇科和计划生育念珠菌感染，通过阴道进入子宫腔的操作包括妇科和计划生育。

   

       常用的手术有各种阴道内小手术，如妇科宫颈糜烂的物理治疗――激光电灼冷冻微波、红外线、欧姆波等，宫颈扩张术宫腔测量，各种刮宫――诊断性刮宫、分段刮宫、子宫粘膜下肌瘤切除术、宫腔镜检查、输卵管碘油造影、子宫内膜电切割、子宫内膜消融术等。计划生育工作中涉及的人工流产药物流产后刮宫放置和取出宫内节育器、宫内节育器探测和辅助生育技术中的人工授精，胚胎宫内移植通过阴道后穹顶进入腹腔，用于卵巢穿刺取卵、减胎或妇科疾病的阴道后穹顶穿刺、妇科常用的子宫全切除术等。如果阴道内有念珠菌感染，会影响手术后的如期治疗，往往会因错过手术时间而影响及时治疗。因此，为了减少术后并发症，严格掌握手术指征，在妇科手术、计划生育手术和辅助生育手术前，阴道分泌物应定期检测是否有念珠菌和(或)混合感染，并采用快速有效的抗真菌治疗。