腹主动脉瘤破裂的临床表现严重而复杂。对于短期内明显出血的患者，可能存在“三联征”，也就是说:剧烈腹痛或腰背痛、低血压甚至休克和腹部搏动性肿块80％～90％腹主动脉瘤破裂突然腹痛，可伴有背痛，疼痛常向侧腹部或腹股沟扩散，多见于左侧，患者因大出血可迅速恶化循环，休克、头晕、意识丧失、口渴、手脚湿冷、尿量减少等，可有血压下降、脉搏细数、结膜苍白，如腹膜后腔可由于血肿、血压下降可恢复，应注意：少数患者可无休克。
患者可能有恶心、呕吐、腹胀、呕血和便血，是腹主动脉瘤进入消化道形成主动脉肠瘘，通常有少量出血（也称先兆出血），然后大量呕血和（或）便血，患者迅速进入休克死亡，中国医科大学第一附属医院有2例腹主动脉瘤进入十二指肠，产生喷射性呕血，如果大量新鲜血便，应考虑结肠破裂的可能性。
腹主动脉瘤破下腔静脉形成主动脉腔静脉瘘，导致心功能不全、心动过速、呼吸困难、下肢水肿、静脉充血、曲张等。
此外，当腹膜后血肿累及髂腰肌时可有股神经痛；封闭型破裂压迫肝外胆道出现梗阻性黄疸；血肿向下扩展可在腹股沟处形成肿块，需与有痛性腹股沟疝相鉴别。
约70％破裂性腹主动脉瘤患者可触及腹部搏动性肿块，多位于左侧，可有压痛，但不是很剧烈，如果腹主动脉瘤直径小，肥胖或腹胀明显不能触及搏动性肿块，有些人会突然剧烈腹痛和（或）腰痛、血压降低或休克、腹部搏动性肿块作为破裂性腹主动脉瘤的三联征，但同时只有50％左右。
70％患者可能有腹部压痛，但肌肉紧张较轻，患者可能有腹胀、腹胀，由于腹部出血或腹膜后血肿引起继发性麻痹性肠梗阻，如腹部听到连续血管噪音应考虑腹主动脉瘤破裂下腔静脉、髂静脉、左肾静脉，如充血性心力衰竭更有利于诊断。
此外，腹膜后血液向侧腹部，腰背外渗可出现瘀斑，类似急性胰腺炎Grey-Turney征。