腹主动脉动脉瘤破裂有哪些表现及如何诊断？

       腹主动脉瘤破裂的临床表现严重而复杂。对于短期内明显出血的患者，可能存在“三联征”，也就是说，剧烈腹痛或背痛、低血压甚至休克和腹部搏动性肿块。80％～90％腹主动脉瘤破裂时有突发性腹痛，可伴有腰背痛。疼痛常分散到侧腹或腹股沟，常见于左侧。患者因大出血、头晕、意识丧失、口渴、手足湿冷、尿量减少、血压下降、脉搏细数、结膜苍白等症状而出现休克状态。如果进入腹膜后腔，由于血肿的填塞，血压一度下降后可以恢复。因此，需要注意的是，少数患者在初诊时可能没有休克。

       患者可能有恶心、呕吐、腹胀、呕、便血，是腹主动脉瘤进入消化道形成主动脉肠瘘的表现，通常有少量出血（也称先兆出血），然后大量呕血和（或）便血，患者迅速进入休克死亡，中国医科大学第一附属医院有2例腹主动脉瘤进入十二指肠，产生喷射性呕血。如果有大量的新鲜血便，应考虑破裂结肠的可能性。

       腹主动脉瘤进入下腔静脉形成主动脉腔静脉瘘，导致心功能不全、心动过速、呼吸困难、下肢水肿、静脉充血、曲张等。

       此外，当腹膜后血肿累及髂腰肌时，可能会出现股神经痛；封闭破裂压迫肝外胆道梗阻性黄疸；血肿向下扩张可在腹股沟形成肿块，应与疼痛性腹股沟疝区分开来。

       约70％破裂性腹主动脉瘤患者可接触腹部搏动性肿块，主要位于左侧，可能有压痛，但不是很剧烈。如果腹主动脉瘤直径小，肥胖或腹胀明显，则不能接触搏动性肿块。有些人将突然的剧烈腹痛和（或）腰痛、血压降低或休克、腹部搏动性肿块作为破裂性腹主动脉瘤的三联征，但只有同时出现50％左右。

       70％患者可能有腹部压痛，但肌肉紧张较轻，患者可能有腹胀、腹胀，这是由腹腔出血或腹膜后血肿引起的继发性麻痹性肠梗阻引起的。如果腹部听到连续性血管噪音，应考虑腹主动脉瘤可能破裂下腔静脉、髂静脉和左肾静脉。如果有充血性心力衰竭，更有利于诊断。

       此外，腹膜后血液向侧腹部和腰背部渗出时会出现瘀斑，类似急性胰腺炎Grey-Turney征。

       对于50岁以上的破裂性腹主动脉瘤症状和体征，特别是三联征患者，结合必要的检查，诊断并不难确定。如果状态很差，诊断和救援并举，只有腹部检查才不会延误诊断和治疗。