腹主动脉动脉瘤破裂是怎么引起的

       一、病因

       腹主动脉瘤破裂是腹主动脉壁弹性蛋白衰竭和压力负荷转移到胶原蛋白后，胶原蛋白成为主要抗张力成分，在各种因素的持续作用下，胶原蛋白衰竭的必然结果。在腹主动脉瘤破裂的危险因素评价中，主要因素是肿瘤直径、扩张速度、舒张压和慢性阻塞性肺疾病（COPD）等等。据报道，肿瘤直径为5~6cm年破裂率为6.6％，直径达7cm时为19％；有报道，最大瘤径为4cm腹主动脉瘤5年破裂率为10％～15％，5cm时约20％，6cm时约33％，7cm以上时为75％～90％，提示瘤径达6cm破裂的风险很大，是手术的绝对适应证。肿瘤扩张速度取决于CT和B超跟踪观察提示横径6cm以下的为0.21～0.52cm/年，而6～7cm时为0.69cm/年，如果腹主动脉瘤肿瘤直径在3个月内扩大0.5cm以上，也容易破裂，应尽快手术。舒张压升高增加了肿瘤壁的压力。COPD胶原酶和白细胞蛋白溶解酶的存在增加了活性，加速了肿瘤壁的破坏。此外，肿瘤通常呈椭圆形，侧扩张速度快，腹主动脉瘤侧壁破裂在临床上也很常见。Inzoli最近的研究表明，除上述因素外，血栓形成、动脉硬化斑块和椎体压力也决定了肿瘤壁的压力分布。局部压力集中容易导致腹主动脉瘤破裂。血栓形成减少了腹主动脉瘤的内腔和动脉瘤壁的最大压力（Laplace定律)表明血栓形成具有一定的保护意义。手术证实，腹主动脉瘤破裂通常发生在腹膜外脊柱附近，这与肿瘤壁通常缺乏血栓形成和与椎体接触的压力增加有关。此外，由动脉硬化斑块引起的动脉瘤壁力不均匀是小腹主动脉瘤破裂不可忽视的因素。

       二、发病机制

       根据出血部位、扩张范围、全身状况等情况，Szilagyi破裂性腹主动脉瘤分为三种情况：

       1.开放型:腹主动脉瘤破入腹腔，休克者迅速出现。

       2.限制型:腹主动脉瘤破入腹膜后腔，形成腹膜后血肿，导致暂时填塞。

       3.封闭型:腹主动脉瘤破裂孔小，出血受后腹膜组织或形成纤维组织的限制和封闭。

       据统计，只有约20％以下患者破腹，大量出血，迅速死亡；约80％病人破入腹膜后腔且多见于左侧。此外，尚有腹主动脉瘤破入邻近静脉或肠管内形成具有特殊表现的主动脉腔静脉瘘等或腹主动脉肠瘘等，较为少见。