非ST段抬高心肌梗死如何预防？

       非ST段抬高心肌梗死的预防包括一级预防和二级预防。一级预防是指尚未患非病ST提高心肌梗死的人应采取措施控制或减少其危险因素，以防止疾病和降低发病率。二级预防是指对患有非疾病的人ST心肌梗死患者应采取药物或非药物措施，防止病情复发或加重。

       一、一级预防措施

       1、健康教育：教育全人群健康知识，提高公民自我保健意识，避免或改变戒烟、注意合理饮食、适当锻炼、保持心理平衡等不良习惯，减少疾病的发生。

       2、控制高风险因素：积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、家族史等高风险人群。当然，其中一些危险因素是可以控制的，如高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、活动少等；有些不能改变，如家族史、年龄、性别等。治疗方法包括选择合适的药物继续控制血压，纠正血脂代谢异常，戒烟和饮酒，适当的体育活动，控制体重，控制糖尿病等。

       二、二级预防措施

       本病患者的二级预防内容也包括两个方面，一是一级预防内容，即控制各种疾病的风险因素；二是采用经验证的有效药物，防止疾病复发和恶化，必须有预防作用：

       1.抗血小板药物：许多临床试验结果证实，阿司匹林可以降低心肌梗死的发生率和再梗死率。阿司匹林在急性心肌梗死后的应用可以降低再梗死率25％；氯吡格雷是阿司匹林无法忍受或过敏的人。

       2、β受体阻滞药物：只要没有禁忌症（如严重心力衰竭、严重心动过缓或呼吸系统疾病等），本病患者应使用β受体阻滞药物，特别是急性冠状动脉事件发生后；数据显示，急性心肌梗死患者应用β受体阻滞药可降低病死率和再梗死率20％～25％，可用的药物有美托洛尔、普奈洛尔、噻吗洛尔等。

       3、ACEI：多用于左心室功能严重左心室功能严重受损或心力衰竭的床试验(如SAVE、AIRE、SMILE以及TRACE等)结果得到证实ACEI降低急性心肌梗死后的死亡率；因此，急性心肌梗死后，射血分数<40％或室壁运动指数≤1.2，无禁忌证的患者应使用ACEI，卡托普利、依那普利、贝那普利和福辛普利是常用的。

       4.他汀类降脂药:从4S，CARE以及新近的HPS研究结果表明，该病患者的长期脂肪调节治疗不仅降低了总病死率，而且提高了生存率；还需要冠状动脉介入治疗或CABG由于辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等功能，患者数量减少，影响平滑肌细胞增殖，干扰血小板聚集、凝血、纤溶过程。

       此外，对于冠状动脉造影冠状动脉粥样硬化轻度狭窄病变，临床无缺血症状，虽然不能明确诊断为疾病，但应视为高危人群，积极预防，也可长期服用小剂量阿司匹林，消除血脂异常、高血压等危险因素。