非结核性分枝杆菌病的治疗方法

(一)治疗

由于大多数非结核分枝杆菌对常用的抗结核药物（表3）具有耐药性，因此需要根据特异性菌种鉴定和药物敏感性制定治疗计划。一般的治疗原则是：①联用;②足量;③疗程足(抗酸杆菌阴转后继续治疗18~24个月)；④尽量选择利福平(RFP)。

1.药物治疗

(1)鸟-细胞分枝杆菌复合群(MAIC)感染 MAIC对异烟肼(INH)及吡嗪酰胺(PZA)耐药性。三联药物可用于引起 淋巴结炎 :阿奇霉素(或克拉霉素)+利福布汀(或利福喷汀)+治疗 6个月的阿米卡星。HIV并发感染患者MAIC传播NTM环丙沙星(或左氧氟沙星)可用于疾病+阿米卡星+利福布汀(或利福喷汀)+亚胺培南；或使用阿奇霉素(或克拉霉素)+利福布汀(或利福喷汀)+氯法齐明+乙胺丁醇(EMB)，18~24个月的疗程。

(2) 堪萨斯分枝杆菌感染 (PZA)耐药性，大部分对福利和平(RFP)及乙胺丁醇(EMB)敏感性。异烟肼可用于引起肺病。(INH)+利福平(RFP)+乙胺丁醇(EMB)如果菌株耐药18个月，可以使用利福布汀(或利福喷汀)+阿米卡星+磺胺甲唑/甲氧噻啶(复方磺胺甲唑)治疗18个月。NTM 患者可选择利福布汀(或利福喷汀)+阿米卡星+磺胺甲唑/甲氧唑啶(复方磺胺甲唑)+阿奇霉素(或克拉霉素)治疗18～24个月。

(3) 淋巴分枝杆菌感染 (INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、吡嗪酰胺(PZA)、环丙沙星和阿米卡星都是耐药的。可使用红霉素(或阿奇霉素或克拉霉素)引起 淋巴结炎 +利福布汀(或利福喷汀)+氯法齐明治疗，疗程6个月。

(4)海分枝杆菌感染: 皮肤软组织感染 多西环素可选择+磺胺甲唑/甲氧唑(复方磺胺甲唑)治疗(RFP)+乙胺丁醇(EMB)总疗程至少为3个月。最近的研究表明，克拉霉素或阿奇霉素也可能有效。同时，结合手术清创治疗。

(5) 溃疡分枝杆菌感染 (RFP)、链霉素(SM)、氯法齐明敏感。引起 皮肤软组织感染 软组织感染 (RFP)+AMK或乙胺丁醇(EMB)+磺胺甲唑/甲氧噻啶(复方磺胺甲唑)治疗4~6周。结合手术清除。

(6)偶尔分枝杆菌感染:多西环素、米诺环素、头孢西汀、亚胺培南、链霉素体外试验(SM)、磺胺甲唑/甲氧噻啶(复方磺胺甲唑)、环丙沙星、氧氟沙星、阿奇霉素和克拉霉素都很敏感。阿米卡星星主要用于皮肤软组织感染的手术去除感染部位+头孢西丁+丙磺舒治疗一个月。阿奇霉素和克拉霉素也可用于新大环内酯。

(7) 龟分枝杆菌感染 :该菌对阿米卡星、克拉霉素和阿奇霉素敏感，但对头孢西丁和氟喹诺酮类药物有耐药性。阿米卡星(或妥布霉素)同时用于手术去除皮下 脓肿+必要时可使用亚胺培南治疗阿奇霉素(或克拉霉素)，疗程一般为6个月。

(8) 脓肿 分枝杆菌感染:利福平平(RFP)耐药性高，最近的研究表明，细菌细胞壁结构不均匀，膜渗透性低。红霉素(或阿奇霉素或克拉霉素)可以选择+至少6个月的环丙沙星治疗。

2.手术治疗 NTM淋巴结炎时，应尽可能切除整个淋巴结肿块。如果形成窦道和 皮肤病 变， 皮肤病 变区应一起切除。NTM皮肤软组织感染时，在药物治疗的同时广泛切除皮肤病变组织。NTM肺病药物治疗效果差，大量排菌1年以上，肺空洞等病变局限，也可手术切除。

(二)预后

堪萨斯分枝杆菌和淋巴分枝杆菌。其临床特点是病程长、起伏，可累及各系统器官，抗结核药耐药，预后差，死亡率高。