(一)病因

       非结核分枝杆菌广泛存在于自然界的土壤、灰尘、水、鱼类和家禽中。传播途径主要从环境中获得感染,如污水,但人与人之间的感染非常罕见。通常,这种分枝杆菌对人类的致病性低于结核分枝杆菌,但如果有易感因素,会导致宿主局部或全身免疫功能障碍,从而导致病变。

       较常见的病原菌包括鸟复合分枝杆菌(M.avum complex),堪萨斯分枝杆菌(M.kansasii),蟾蜍分枝杆菌(M.xenopi),分枝杆菌的炎(M.scrofulaceum),苏尔加分枝杆菌(M.szulgai),猿分枝杆菌(M.simine),随遇分枝杆菌(M.fortuifum compeex),海鱼分枝杆菌(M.malmoense),M.asiaticum,施氏分枝杆菌(M.shimodii),M.celatum.海氏分枝杆菌(M.marinum),也偶见土分枝杆菌(M.terrac complex),戈登分枝杆菌(M.gordonae)和胃分枝杆菌(M.gastri)等。

       (二)发病机制

       1.感染途径

       (1)环境感染者:是公认的主要感染途径。NTM水、土壤和灰尘、水雾颗粒、土壤和灰尘颗粒,可形成细菌颗粒,被健康人吸入,进入人体门是上呼吸道,从咽淋巴组织NTM发现并证实了分离,并在池塘、海洋和自来水中分离出细胞、戈登、蟾蜍和堪萨斯分枝杆菌,因此NTM又被命名为环境分枝杆菌(environmental mycobacteria,EM)。

       (2)动物感染者:堪萨斯、鸟胞、戈登、淋巴结分枝杆菌从巴斯德法消毒的牛奶中分离出来,鸟分枝杆菌从感染鸟分枝杆菌的母鸡产生的鸡蛋中分离出来,鸟分枝杆菌可以从牛、猪、鸡、马、鼠、类猿等动物的肉或体内培养出来,家禽饲养者患有更多的鸟分枝杆菌病。但也有人持不同意见。

       (3)感染者:有报告称患者感染堪萨斯分枝杆菌,接触者接触堪萨斯菌素(PPD-Y)反应的阳性率增加了。还有人指出,同一家庭中存在相互感染的病例。有人认为人与人之间没有更确切的感染证据。

       此外,饮用污染NTM水也可侵入扁桃体、咽淋巴结和颈淋巴结,引起非结核分枝杆菌扁桃体炎、咽淋巴结炎和颈淋巴结炎。海分枝杆菌侵入皮肤的小伤口也会引起皮肤非结核分枝杆菌病。

       2.致病性 NTM有致病性和非致性两类,其中2/3无致病性,只有1/3有致病性和致病性NTM其致病性有以下特点:

       (1)对人的致病性低于结核分枝杆菌。

       (2)引起人的非结核分枝杆菌病,少数是独立的原发病,多数是继发病。是其他疾病的继发病或伴随病。

       (3)致病机会强是一个显著的特点,所以把它放在一边NTM也叫条件或机会分枝杆菌(opportunistic mycobacterium)。人体存在NTM老年人、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、恶性肿瘤、血液透析、器官移植、使用皮质激素、免疫抑制剂等疾病的许多机会或条件可继发非结核分枝杆菌肺病。

       (4)AIDS患者并发卡氏肺孢子虫肺炎占第1位,其次为巨细胞病毒肺炎,第3位则是非结核分枝杆菌肺病,除这些机会性肺炎外,AIDS比如欧美等健康人群,患者对结核病的感染或并发康人群,如欧美AIDS病人50%感染NTM,其中10%~15%非洲是鸟胞内复合体的传播90%结核病结核病患者HIV抗体阳性。

       (5)NTM大多数抗结核药物的耐药性使病程延长多年,成为慢性排菌或难治病例。

       总之,NTM对人致病,90%非结核分枝杆菌肺病发生在上述情况下,肺外病很少见.如颈淋巴结炎、骨髓炎、皮肤溃疡和脓肿、脑膜炎、心内膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、肠、心肌、口腔黏膜和面部神经。日本报道了1224例非结核分枝杆菌病,其中1188例非结核分枝杆菌病97%。此外,鸟类复合分枝杆菌(MAC)当人体免疫功能缺陷时,可引起鸟类复合分枝杆菌血液的传播(DMAC),如美国CDC报道AIDS患者感染散型非结核分枝杆菌(DNTM)占5.5%,其中DMAC感染占96.1%,AIDS患者尸检DMAC发生率高达50%。免疫功能下降的患者应注意这种机会性败血症的发生。

       非结核分枝杆菌病类似于结核病的病理变化。这两种病变性质相同,但非结核分枝杆菌病变较轻,常见于上皮细胞结节,很少有酪坏死、胶原纤维增生和玻璃变化,这是与结核病病变不同的主要特征。抗酸杆菌可以在病变中找到,病变组织发送细菌培养和细菌识别,或病变TBPCR诊断可以确定。

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