代谢综合征的西医治疗方法

       由于代谢综合征中的每一种成分都是心血管疾病的危险因素，其联合作用更强，有些人称代谢综合征为“死亡四重奏”（中心性肥胖、高血糖、高甘油三酯血症和高血压），因此代谢综合征是一组高度相关疾病的总体概念和经济诊断和治疗，需要生活方式干预（如减肥、增加体育锻炼和精神协调），降低血糖、脂肪调节和抗高血压治疗同样重要。所有治疗重降低各种危险因素，包括有效减肥、降低胰岛素抵抗力、控制血糖、改善脂肪代谢紊乱、控制血压等。

       一、减肥

       任何肥胖伴糖尿病的患者均需减肥。主要通过饮食和生活方式的改变及必要的药物。研究表明，要使肥胖者体重长期降至正常的可能性较小。减肥的目标是至少使体重持久降低5％～15％。

       1.饮食调节:控制总热量，减少脂肪摄入。25≤BMI≤30mg/m2每天都给人1200kcal低热量饮食，使体重控制在适当的范围内。

       2.体育锻炼:提倡骑自行车、擦地板、散步、跳舞等30分钟轻至中强度体育活动。

       3.减肥药:如西布曲明(sibutramine)，可抑制去甲肾上腺素和5-再次摄入羟色胺，减少饮食，减轻体重。常规剂量为每天5~15mg。奥利司他(orlistat)，每次抑制胃肠胰脂肪酶，减少脂肪吸收120mg，每日3次。

       二、减少胰岛素抵抗

       二甲双胍和过氧化物酶增殖物在减肥和运动之外激活受体γ(PPARγ)即噻唑烷二酮(TZDS)都是临床常用的增加胰岛素敏感性的药物，但是两者治疗代谢综合征的作有机制存在很大差异：

       1.有不同的机制:TZDS脂肪组织作用于代谢综合征，通过逆转肥胖，游离脂肪含量下降近50％。二甲双胍主要用于肝脏和肌肉。二甲双胍可显著减少肝脏葡萄糖的输出和糖异生。

       2.对体重的影响有很大差异:聚合分析显示，TZD使用后体重增加4％～6％，二甲双胍显著减肥。二甲双胍引起的体重减轻更大程度上是内脏脂肪的减少。研究表明，二甲双胍治疗后，整体脂肪减少约为9％，皮下脂肪减少7％，内脏脂肪减少高达15％。

       对新发糖尿病和心血管事件的预防作用也不同：大型临床研究的资料证实，二甲双胍干预治疗可以预防新发糖尿病(DPP研究)和心血管事件(UKPDS研究)的发生，而TZDS目前还缺乏临床研究结果来证明其相似性。

       三、改善血脂紊乱

       调脂在代谢综合征中的作用也很重要，常见的药物有贝特类和他汀类药物(HMG-CoA还原酶抑制剂)。

       1.贝类：减少：TG，同时，轻到中度降低TC及LDL-C，升高HDL-C。非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐是常用药物。

       2.他汀类药物固醇降低作用强，胆固醇降低轻微TG及增加HDL-C作用。常用药物有阿妥伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀。

       四、降低血压

       1.根据国家委员会第七届高血压预防、监测、评估和治疗的报告(JNC7)，对于收缩压≥140mmHg/舒张压≥90mmHg病人必须接受治疗。

       2.如果患者患有糖尿病，当收缩压缩时≥130mmHg/舒张压≥80mmHg必须开始降压治疗。

       应选择不影响糖和脂肪代谢的降血压药物。血管紧张素转化酶抑制剂是首选(ACEI)和/或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，胰岛素敏感性也可以增加。卡托普利、依那普利、培痛普利、雷米普利、福辛普利等常用药物每天服用一次。ARB该制剂包括科素亚、安搏维和代文。β-当受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂剂量过大时，会影响糖耐量，增加胰岛素抵抗力TC和TG。