胆汁性腹膜炎的治疗方法

       1.药物治疗

       静脉高营养疗法应积极补充热量、液体、电解质等，以维持血压和尿量。麻痹性肠梗阻需要肠道插管减压。

       广谱抗生素用于预防和治疗继发性感染，特别是对肠道主要细菌有效、胆汁浓度高、毒性低的抗生素。头孢菌素是最合适的选择。由于胆道浓度高，胆汁浓度顺序为第三代头孢菌素抗生素第二代头孢菌素抗生素第一代头孢菌素抗生素。头孢菌素（先锋必须）在胆道中浓度高，对β-内酰胺酶也相对稳定，但对类杆菌的影响并不明显，如果与甲硝唑相结合，可以取得明显的效果。胆汁中高浓度的抗生素包括青霉素、四环素、氯霉素等。但有时它很容易耐药。沙拉西林（氧沙嗪青霉素）是一种广谱青霉素，可治疗胆道细菌，通过胆汁排泄，无肾毒性，可供选择。此外，环丙沙星在肝胆汁中也有较高的浓度，给予200mg环丙沙星后65～70min，肝胆汁的平均浓度为(56).7±21.6）μg/ml，这是血清平均值的40倍。

       二、手术治疗

       胆汁性腹膜炎通常需要及时的手术治疗，但手术的指征是个性化的。如果患者的临床症状迅速恶化，应立即考虑手术治疗。手术主要是修复受损的胆管、腹腔排水或灌洗。如果外渗胆汁受到包裹的限制，或胆汁瘤可以通过皮肤穿刺引流。胆囊切除术后，可采用内镜检查Oddi括约肌切开术或在Oddi括约肌上放置支架，降低胆管内压力，促进胆汁引流Oddi括约肌进入十二指肠，使胆管漏愈合。