胆汁性腹膜炎是怎么引起的

       一、病因

   

       胆汁性腹膜炎是一种急性或慢性继发性腹膜炎，由各种原因引起。原因如下：

   

       (1)胆囊穿孔最常见

   

       ①急性胆囊炎：结石性胆汁性腹膜炎、无结石性无结石性和伤寒。

   

       ②创伤:包括穿透性和钝性。

   

       ③肿瘤：胆囊癌、胃或横结肠癌。

   

       ④渗透性消化性溃疡。

   

       ⑤Crohn病。

   

       ⑥特发性。

   

       ⑦血栓性血小板减少性紫癜等。

   

       (2)肝脏/胆道系统损伤常见

   

       ①肝脏活检。

   

       ②经皮肝胆道造影术。

   

       ③术后并发症。

   

       ④T型管移位。

   

       ⑤创伤：包括穿透性和钝性。

   

       (3)自发性胆道胆囊穿孔见:

   

       ①儿童为发育。

   

       ②成人：75％；胆总管结石、胆道囊肿破裂、胆道感染、胆道憩室。

   

       (4)特发性。

   

       ①胆囊穿孔是胆汁性腹膜炎最常见的病因。大约10％.急性胆囊炎患者将进行胆囊穿孔。胆囊穿孔可分为三种类型，Ⅰ类型:游离穿孔，占30％％。最常发生于胆囊底，由于局部缺乏保护性粘连而致胆汁流入腹膜腔内，形成胆汁性弥漫性腹膜炎。Ⅱ类型:有限穿孔，占50％％；。胆汁溢出到相邻器官（如肝脏、胃、十二指肠、结肠或小肠）、大网膜包裹或粘连，导致局限性脓肿。Ⅲ类型:慢性穿孔，占20％％；。胆囊肠瘘进展缓慢。

   

       ②胆道手术或腹部创伤也是胆汁性腹膜炎的常见病因。胆汁性腹膜炎可由胆囊或胆管直接损伤引起，也可由胆囊和胆管残端结扎线脱落、吻合口漏或引流管移位损伤引起。自腹腔镜胆囊切除术以来，胆管损伤的发生率增加，在一系列病例研究中可达0.5％；开放性胆囊切除术只有0.2％。

   

       ③胆汁性腹膜炎是肝活检、经皮肝胆道造影、经皮肝胆道引流等罕见并发症。主要是由于肝穿刺损伤或刺伤胆囊或胆管系统，特别是由于肝内外胆管系统机械阻塞，导致胆管扩张。

   

       胆道自发穿孔是成人胆汁性腹膜炎的罕见病因。其发病因素可能与以下因素有关：

   

       (1)因为Oddi胆管内压力升高，如括约肌痉挛或结石阻塞、十二指肠乳头狭窄等。

   

       (2)管壁部分压迫性坏死是由结石阻塞肝管或胆总管引起的。

   

       (3)胆管炎症引起管壁感染。

   

       (4)胆道系统憩室或囊肿。

   

       (5)胆管部分坏死是由总肝管或胆管壁内血管血栓形成引起的。

   

       (6)肝硬化引起的肝退缩。

   

       （7）通过胰管和胆管共同通道开口处胰液反流，而致胆总管组织消化、侵蚀。

   

       (8)胆总管在胆囊管入口处动脉血供应不足等解剖结构的特点。

   

       二、发病机制

   

       胆汁性腹膜炎通常是由无菌胆汁溢出腹腔、胆盐刺激及其化学毒性引起的。如果胆汁被污染或原发性疾病感染，可引起继发性细菌性腹膜炎。最常见的感染细菌包括大肠埃希杆菌、链球菌、肠球菌、克雷白肺炎杆菌和脆弱拟杆菌。细菌含量通常为105/ml。