发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1、吗啡-新斯明激发试验(Nardi试验):引起吗啡SO收缩。皮下注射吗啡10mg之后，皮下注射新斯1mg作为胆碱能分泌的兴奋剂。吗啡-新斯明激发试验是广泛应用、传统的诊断SOD方法。如果患者有典型的腹痛，伴有AST、ALT、AKP、淀粉酶或脂肪酶升高4倍以上，为阳性试验。本试验预测SOD特异性和敏感性低，与括约肌切开后效果预测相关性差，因此应用有限，主要被更敏感的试验所取代。
2.分泌刺激后肝外胆管和主胰管直径的超声波检查在高脂餐或应用中CCK之后胆囊收缩，肝细胞排出胆汁增加，SO放松，导致胆汁进入十二指肠。同样，高脂餐或使用促胰液素后，会刺激胰液分泌，SO松弛。如果SO如果功能异常，导致梗阻，胆总管或主胰管可在分泌液压下扩张，可通过超声波检查监测。括约肌和末端胆胰管梗阻引起的其他原因（结石、肿瘤、狭窄等）也可导致胆总管或主胰管扩张，除外。还应注意是否有腹痛刺激。到目前为止，这方面的研究有限，这些非侵入性试验和SOM或者括约肌切开后的效果比较，只表现出轻微的相关性。由于肠气，常规经皮超声波看不到胰管。虽然内镜超声可以看到胰腺的优势，但Catalano等报道在SOD在诊断方面，促胰液素刺激后内镜超声检查的敏感性仅为57％。
3.定量肝胆闪烁扫描(HBS)肝胆闪烁扫描估计胆汁从胆道排出。当括约肌疾病、肿瘤或结石（以及肝脏实质性疾病）阻塞胆汁流出时，放射性核素的异常排出。定义阳性（即异常）结果的明确标准仍存在争议，但最广泛的应用是十二指肠的到达时间大于20min从肝门到十二指肠的时间大于10min。大多数研究的缺陷在于缺乏和SOM或括约肌切开后结果的相关性。然而，一项研究明确表明，肝胆闪烁扫描与SO基础压力明显相关。总之，胆管扩张和明显梗阻的患者可能有阳性闪烁。Esber等待发现即使在CCK肝胆闪烁扫描激发后，梗阻不严重的患者(Hogan-Geenen分类Ⅱ和Ⅲ)，闪烁扫描结果通常是正常的。最近有报道说吗啡刺激肝胆闪烁扫描。临床诊断为Ⅱ和Ⅲ型的43例SOD患者经历了肝胆闪烁扫描和无吗啡，了胆道流体压力测量。标准肝胆扫描不能区分正常和异常SOM病人。然而，在吗啡刺激后，最大的活动时间和45min和60min时的排泄百分比均有明显差别。利用60min时排泄15％的中断值，通过吗啡刺激放大的肝胆闪烁扫描检测SO基础压力的敏感性和特异性分别是83％和81％。缺乏更肯定的信息，现在的结论是SOD非侵入性检查方法具有相对较低或不明确的敏感性和特异性。因此，除非某些检查方法（如压力测量）不成功或无法检查，否则不建议临床使用。由于相关的危险性和侵入性ERCP而且压力测量仅用于临床症状明显的患者。一般来说，如果发现括约肌功能异常，除非计划肯定治疗(括约肌切开)，否则不建议SOD患者可进行以下侵入性评估。
4.胆管造影除外SOD同样症状的结石、肿瘤或其他胆道梗阻性疾病非常重要。一旦这些疾病被高质量的胆管造影除外，扩张和(或)排出缓慢的胆管往往表明括约肌梗阻水平。胆管造影可以通过多种方式获得。静脉胆管造影已经被越来越准确的方法所取代，螺旋CT胆管造影或磁共振胆管造影似乎是有希望的。经皮、术中或更传统的方法可以使用ERCP获得直接胆管造影。虽然存在一些争议，但如果矫正放大，肝外胆管直径超过12mm(胆囊切除术后)应考虑扩张。影响胆汁排出和胆汁排出SO括约肌松弛或收缩的药物会影响对比剂的排出。为了获得准确的排出时间，我们必须避免使用此类药物。由于胆总管从前到后都有一个角度，患者必须仰卧，除了括约肌引流液的重力作用。虽然对比剂的正常排出时间没有很好的定义，但胆囊切除术后，45min内胆道不能排空所有对比剂，通常被定为异常。乳头和乳头周围的内镜检查可以影响SOD患者诊断和治疗的重要信息。乳头癌也可误诊为SOD。对可疑者，应进行乳头活检。估计可疑。SOD胰管是胰管X线性特征也很重要。胰管扩张(胰头>6mm和在胰体>5mm)延长对比剂排放时间(俯卧位)≥9min)可提供存在SOD间接证据。
