发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
这种疾病在女性中很常见，其临床表现与胆囊结石非常相似，主要表现为腹痛、上腹部或右上腹部阵发性绞痛，部分患者可伴有恶心、呕吐，可由油腻食物引起，通常持续2~3h，解痉药后症状缓解。
1.疼痛 胆道疾病的核心症状是疼痛。疼痛可以来自扩张的胆总管，但疼痛通常位于上腹部和右季节肋骨下，胸骨下部、肩胛骨间区，甚至背部下部。疼痛与饮食无关，但也可能发生在饭后。疼痛也可能是因为Oddi括约肌痉挛的性质和部位与胆绞痛非常相似，但发作时间短，只有几分钟到半小时，发作次数多，一天多次；发作与焦虑、紧张、情绪不稳定等精神因素有关；吸入亚硝酸异戊酯或舌下硝酸甘油0.6mg，疼痛可以迅速停止；吗啡10mg皮下注射可诱发疼痛；发作时无发热或黄疸。食道、小肠、大肠或心脏病引起的右上腹痛也可误认为胆源性疼痛。除急性炎症外，体征对判断胆道运动性疾病没有帮助。
2.消化不良症状 包括食欲减退、嗳气、上腹胀满感及其他上腹部不适症状。
3.厌油腻食物 对脂肪食物的耐受性降低。有些患者无法忍受油炸食品或高脂肪饮食，并可能出现腹泻、腹痛等症状。
4. 上腹部或右上腹部压痛，Murphy征可呈阳性。一般认为与胆管内压力增加和胆管炎症有关。
1.临床表现。
2.胆道系统运动功能检查 多种方法用于胆道系统运动功能检查，但诊断价值不同，包括胆囊造影、压力测量和定期胆汁排水。
3.胆道运动功能障碍的类型 胆道运动功能障碍通常被称为运动障碍、肌肉张力不足或共济障碍。事实上，这些术语各有其内涵。运动障碍是指胆管排空速度异常；肌肉张力不足主要是指张力的降低；共济障碍是指胆道各部位的协同作用障碍。胆道运动功能障碍的主要类型如下：
(1)高张性胆囊:高张性胆囊是痉挛性胆囊，约占胆道运动障碍31％。空腹胆囊形状细长，漏斗轮廓清晰，体积明显减小。排空速度主要取决于胆囊壁的收缩和Oddi括约肌的抵抗力可以正常排空，也可以加速或减慢。
(2)超动性胆囊:这种类型约占5％。主要表现为运动和反应速度加快，餐后15min排空程度明显超过正常，60min胆囊经常出现。空腹胆囊大小、形状(及体积)正常，说明张力正常。
胆囊运动障碍的原因有：胆囊壁神经网络紊乱；胆囊超敏反应；胆囊炎症的早期阶段。当胆囊壁发炎并纤维化时，胆囊收缩，即所谓的慢性非结石性胆囊炎。
(3)低动性胆囊:这种类型约占13％。主要表现为餐后胆囊收缩排空减慢，胆囊能保持正常张力，空腹体积和形状正常。
(4)无动性胆囊：亦称“懒胆囊”，约占8％。这种类型的特点是空腹状态下胆囊体积增大，外观似乎“U”餐后脂肪胆囊收缩排空减慢。然而，如果慢性非结石性胆囊炎患者胆囊壁变薄，粘膜严重受损，他们甚至根本看不到胆囊。
(5)胆囊壁纤维化:这种类型见于慢性非结石性胆囊炎，发病率约为60％。由于胆囊管闭塞，胆囊粘膜仍能正常发挥作用，胆囊体积缩小，轮廓不清，餐后脂肪胆囊基本无变化。
(6)Oddi括约肌张力下降：这种约占4％。括约肌张力降低后，胆囊不能充盈，胆囊收缩后阻力降低，胆汁流速加快。因此，胆囊往往表现不良，餐后脂肪排空加快。Oddi胆囊造影在括约肌放松时呈阴性。
(7)Oddi括约肌张力增加及其周围病变：Oddi括约肌张力的增加往往与周围病变密切相关。有时它们的临床特征非常相似，共占约24％，胆囊的动力学可以改变。Oddi括约肌张力的增加通常被称为痉挛，主要是由神经和精神因素引起的，但也可能是由周围器官的炎症引起的。空腹胆囊体积有时增加，有时正常，当空腹体积增加时，餐后脂肪排空速度加快。
过敏反应、十二指肠炎、十二指肠溃疡、十二指肠寄生虫感染等主要影响乏特壶腹部的炎症或刺激状态。在这些情况下，十二指肠乳头会出现水肿，Oddi括约肌痉挛或大胆管内压力增加，可导致胆囊体积不同程度的扩大。当胆囊明显收缩时，由于阻力增加，胆囊排空延迟。
Oddi括约肌运动障碍可见于特发性复发性胰腺炎和慢性胰腺炎。慢性胰腺炎时，胰管及其括约肌压力增加，不能排除胰液量和粘度增加的作用。此外，压力增加是胰腺炎的原因，还是胰腺炎引起的水肿或疤痕尚不清楚。同时，胰管括约肌在胰腺炎中的作用尚不清楚。
(8)涉及胆总管的器质性病变:这类病变约占5％，包括十二指肠乳头疤痕狭窄、壶腹及胰头肿瘤及慢性胰腺炎。这些病变会增加胆总管的压力，导致胆囊扩张和排空延迟。
4.胆道运动的诊断程功能障碍是胆道运动障碍的总称，可以通过特殊的诊断手段来识别，但除了可能导致运动障碍的器质性疾病。其中一种重要的诊断方法是上述放射学检查，计时胆汁排水顺序也有一定的价值。如果潜伏期超过12 min则应怀疑Oddi若潜伏期小于括约肌或十二指肠痉挛2min，则提示Oddi括约肌张力不足。B胆汁延迟表明胆囊动力不足或胆囊管异常；B如果胆汁流出时间超过30min意义是一样的。在解释这些结果时，考虑这些结果是否受到药物的影响是非常重要的；情绪和紧张也会受到影响。必要时，应重复检查或使用平滑肌松弛剂。胆囊异常可根据上述检查进行分类。Oddi括约肌运动障碍及诊断Hogan和Geenen分类可分为以下三类。
(1)第一类Oddi括约肌运动障碍：除胆痛外，患者还有：
①2肝功能异常(碱性磷酸酶和谷草转氨酶超过正常值上限的2倍)。
②逆行胰胆管造影中造影剂引流时间延长，超过45min。
③胆总管扩张，直径达到12mm以上。这类病人多为Oddi括约肌狭窄而不是运动障碍。压力测量有帮助，但不必要。
(2)第二类Oddi括约肌运动障碍：这类患者也有胆痛，但只有上一类①～③异常1~2项。病因可能是狭窄或运动障碍。有必要测量压力。
(3)第三类Oddi括约肌运动障碍：此类患者只有胆痛，没有上述①～③三种异常。病因可为Oddi括约肌运动功能障碍，但主要是由肠道功能障碍或其他原因引起的。胆道压力测量前，应排除胆道系统以外的疾病。
胆道运动功能障碍的诊断必须首先排除胆道器质性疾病。根据胆囊的形状、体积和排空情况，可根据临床表现和胆囊造影进行胆囊运动功能异常。Oddi括约肌痉挛是一种常见的运动功能障碍，其诊断取决于相关的检查技术。胆总管增宽，皮下注射吗啡10mg静脉胆道造影后，胆总管直径增宽；吗啡引起疼痛后，如果吸入亚硝酸异戊酯，疼痛会迅速消失，胆总管直径恢复；正常注射吗啡8h，血清ALT、AST值可增加1倍；ERCP检查时，Oddi括约肌部不能通过一般直径的探条，有时直径连接2mm不能通过最小探条；Oddi当导管通过括约肌测压时，当导管通过Oddi括约肌部时，压力突然增加5～10mmHg，如增高超过10mmHg，即提示有Oddi括约肌痉挛。
