单纯疱疹病毒肺炎的治疗方法

       一、治疗

       1.阿昔洛韦证明了预防和治疗具有确切疗效HSV感染药物。该药物是一种非环状嘌呤核苷类似物HSV-1、HSV-2和VZV抑制药物。药物必须是胸腺嘧啶核苷激酶(thymidinekinase，TK)磷酸化可抑制病毒DNA聚合酶对无感染细胞没有影响，可以相对特殊地阻断病毒增殖，这也可以解释该药物的相对低毒性。阿昔洛韦静脉耐受性好，但可引起局部疼痛和静脉炎。9mg/kg剂量给药后血浆峰值浓度约为9μg/ml，而敏感HSV-1和HSV-2的ID50常低于1μg/ml。口服阿昔洛韦吸收不良，其生物利用只是20％，血浆半衰期约3h，85％～90％从尿液中排出。口服阿昔洛韦会引起恶心，持续用药会消失。局部使用5％阿昔洛韦可引起烧灼感，患者一般能耐受，局部用药仅限于皮肤(如嘴唇、面部、外生殖器)，不能用于粘膜表面。5％患者静脉应用每8小时5mg/kg可引起可逆性的肾功能损害，为阿昔洛韦在肾小管结晶所致。该药亦可有神经毒性，包括嗜睡、震颤、谵妄和脑电图异常。阿昔洛韦的神经毒性常可通过静息性或意向性震颤预知。每克阿昔洛韦用800～1000ml液体水化可以避免其毒性。

       2.第一次感染严重的患者应静脉应用，每8小时5mg/kg，共用5天。疱疹性脑炎和广泛器官传播的患者，每8小时10mg/kg，共用14～21天啊。阿昔洛韦口服用于非严重病例，治疗和抑制部分非住院患者复发，剂量为1000mg/d，5次口服，共5天。阿昔洛韦也被局部使用，有报道称：阿昔洛韦停用后，HSV感染可以复发，尤其是骨髓移植患者。然而，严重感染已经显著减少，只有三分之一的患者需要重新应用阿昔洛韦治疗。发现了耐阿昔洛韦HSV病毒株。阿昔洛韦治疗1个疗程后，骨髓移植患者的耐药病毒株是1.9％，第二个疗程后9.1％。大多数耐阿昔洛韦临床分离HSV缺乏TK。HSV其他耐药机制包括HSV病毒株TK发生变化和DNA多聚酶突变。TK缺乏的HSV通常不会引起HSV严重感染和潜伏感染，但也有例外，有报道AIDS病人耐药的HSV-2感染和耐药HSV-1可引起肺炎。HSV病毒耐药性与癌症患者的预防性用药无关。由于癌症患者常有明显的免疫缺陷，因此，阿昔洛韦治疗无效并不一定意味着病毒产生耐药性。在许多地方HSV对于顽固性感染患者，延长阿昔洛韦用药时间、增加剂量或持续静脉滴注可成功。如果患者在接受阿昔洛韦治疗时仍有持续和进行性的免疫严重受损HSV感染，这种感染可以发展到内脏，必须考虑换药，必须进行HSV药物敏感试验分离病毒，合理选择抗病毒药物。Trisodiumphosphonoformate(磷羧基甲酸三钠)抑制病毒DNA不需要磷酸化激活多聚酶。Trisodiumphosptonoformate耐药治疗HSV可能比阿糖腺苷好，但阿糖腺苷对单纯疱疹病毒肺部感染无效。阿糖腺苷被细胞酶取代TK磷酸化激活，对免疫受损患者进行药物治疗HSV皮肤黏膜感染有效，但对阿昔洛韦敏感的病毒疗效比阿昔洛韦差。更昔洛韦(丙氧鸟苷)对抗阿昔洛韦的病毒株无效，因为它还需要激活病毒特异的胸腺嘧啶核苷激酶。

       二、预后

       一般预后良好。