大肠埃希杆菌肺炎的治疗方法

       一、治疗

       治疗大肠埃希杆菌肺炎的基本原则是选择合适的抗生素，同时积极治疗基础疾病，及时治疗并发症。

       1.一般治疗止咳、祛痰、止痛、止血，适量补充液体。保持水、电解质和酸碱平衡。注意保暖，保证休息，吃营养丰富、易消化的食物。缺氧时给予氧疗。积极治疗原发病和基础病。

       2.抗感染治疗可根据病情严重程度选择不同的药物，并制定治疗方案。同时，不同地区的社会经济状况、治疗条件、病原体、抗生素供应和耐药性不完全相同，因此应根据具体情况选择合理的药物。临床上可分为经验治疗和药物敏感试验。

       （1）β-内酰胺：头孢菌素或广谱青霉素联合氨基糖苷抗生素是治疗大肠埃希杆菌肺炎的常用治疗方案。头孢菌素在中国被广泛应用于第一代头孢唑林、头孢拉定和第二代头孢呋辛，但近年来耐药性的比例迅速增加。头孢噻啶等第三代头孢菌素(2～12g/d)、头孢哌酮(2～8g/d)、头孢他啶(2～6g/d)等等，作为一种经验性治疗，对严重感染、难治性感染等都很有价值。它可以单独使用或与其他药物一起使用。青霉素中的氨萘西林临床应用较早，但大肠埃希杆菌耐药性高，治疗效果不理想。新一代广谱青霉素，如沙拉西林和与酶抑制剂混合的复合制剂，如沙拉西林舒巴坦钠(6～12g/d)、沙拉西林/三唑巴坦钠(沙拉西林/他唑巴坦)(13.5g/d)对大肠埃希杆菌等革兰阴性杆菌有良好的杀菌作用，值得临床应用。亚胺培南也可用于医院获得性难治性感染(1.5～4g/d)及氨曲南(1.5～6g/d)。

       (2)氨基糖苷:庆大霉素[3～5mg/(kg·d)]、妥布霉素[3～5mg/(kg·d)]、阿米卡星[15mg/(kg·d)]及奈替米星[4～6mg/(kg·d)]可用于治疗大肠埃希杆菌肺炎，特别是后两种，临床耐药性低，毒副作用少，经验药物可作为联合药物的首选之一，提倡每天一次，减少老年人。

       (3)喹诺酮类:环丙沙星(0.2～0.4g/d)、氧氟沙星(0.2～0.4g/d)、左氧氟沙星(0.2～0.4g/d)、司帕沙星(司帕沙星)(0.2g/d)对大肠埃希杆菌有很强的抗菌作用，也是医院获得性或耐药菌引起的大肠埃希杆菌肺炎的理想选择，但近年来耐药性的比例有所上升。

       抗生素治疗前，应尽快取得合格的病原体培养标本。大肠埃希杆菌培养后，应及时进行体外药物敏感试验。如有可能，应尽可能多地进行β-内酰胺酶及超广谱β-内酰胺酶(ESBIs)根据药敏结果选择敏感抗生素，但应注意ESBIs由于接种效应，阳性大肠埃希杆菌(inoculumeffect)，即使体外药物敏感试验对某些药物有一些敏感试验β-内酰胺类抗生素敏感，但在体内使用时不能达到预期的疗效。NCCLS1997只要确认年度标准为产量，ESBLs细菌，应认为其对所有头孢菌素和氨曲南临床耐药，应尽量避免单独使用这种抗生素治疗。此外，氨基糖苷抗生素和喹诺酮类抗生素通常同时耐药。此时，亚胺培南可根据药敏选择或含有亚胺培南β-第三代头孢菌素、头霉烯、阿米卡星和氟喹诺酮类抗生素治疗内酰胺酶抑制剂。必要时联合用药。抗生素的应用是10～14天。

       肺脓肿、胸积液或脓胸患者应增加抗生素的剂量和疗程，脓胸形成者应进行排水、抗生素胸注射，防止胸膜增厚和粘连。并发休克、心肺功能不全的，应进行相应的治疗，必要时进行机械通风治疗，并加强护理，条件允许住在呼吸监测病房。

       二、预后

       大肠埃希杆菌肺炎占肺炎病原的2％～3.3％。革兰氏阴性杆菌肺炎9.0％～15.0％。近年来，大肠埃希杆菌肺炎的发病率和死亡率大幅下降。