大肠埃希杆菌肺炎是由什么原因引起的？

       (一)病因

       德国科学家1885年大肠埃希杆菌Es-cherich发现属于肠杆菌科埃希杆菌属，革兰染色阴性，兼性厌氧，菌体大小为(1.0～1.5)μm×(2.0～6.0)μm，无荚膜，多数菌株有鞭毛，4～6根，每周鞭毛，无孢子，可分解葡萄糖等糖，发酵酸和气体，硝酸盐还原试验阳性，氧化酶阴性，产生消炎，不使用柠檬酸。营养要求低，在普通培养基础上生长良好，最适合的生长温度是37℃，在42～44℃它仍然可以生长。这种细菌是一种正常的肠道菌群，广泛存在于人和动物粪便中，广泛分布在自然界中。表面有抗生素抗性、大肠毒素、肠毒素、菌毛等O、H、K自20世纪80年代以来，大肠埃希杆菌产生了超广谱抗原，已发现药物和其他菌群的抑制。β-内酰胺酶(ESBLs)比例迅速增加，国外报道ESBLs的产生率2.2％～28％，国内为5％～32.4％。

       (二)发病机制

       大肠埃希杆菌是一种有条件的致病菌。发病原因是免疫防御功能下降，吸入口咽定植菌或腹部器官，如胃肠道和泌尿生殖道感染，通过血液传播。主要发生在老年弱患者、原有慢性基础疾病、危重患者、气管插管、长期使用皮质激素等免疫抑制药物治疗、长期使用抗生素引起的菌群紊乱、各种免疫球蛋白缺陷患者等。在教学医院等综合性医院，粪便、尿液和口咽部分泌物中携带多种耐药基因的大肠埃希杆菌的传播给治疗带来了困难。

       大肠埃希杆菌肺炎的病理类似于其他革兰阴性菌肺炎，主要表现为肺下叶支气管肺炎的变化，两侧病变较为常见。肺小脓肿、胸积液甚至脓胸经常发生变化。炎症累及气管-支气管粘膜较少，可能是由于大多数大肠埃希杆菌肺炎是由血液来源引起的。肺泡中有浆液和中等量的单核细胞填充物。早期红细胞渗出较为常见，后期可见中性粒细胞和巨噬细胞。肺泡壁增厚，坏死病变。部分病例可伴有胆囊炎、肾盂肾炎或脑膜炎等大肠埃希杆菌引起的病变。