发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、急性动静脉瘘手术治疗
诊断确定后，患者一般许可，进行早期手术。伤口完全清创，游离受伤动静脉近、远，用塑料带控制。动脉可根据不同的受伤情况进行瘘管修复或瘘管切除术，以匹配动脉两端或使用自体大型隐静脉移植。在紧急手术中，如果主动脉结扎，就会导致肢体缺血和坏死。Lonbean股深动脉近端急症结扎股总动脉截肢率达到80％；股深动脉远端结扎股浅动脉，截肢率为50％。静脉也需要修复和重建血流，以减少肢体水肿。早期手术有许多优点，因为动静脉瘘周围没有纤维粘附和侧支循环，手术更容易，瘘管的近端和远端血管口径没有明显的变化，血管重建也很容易进行。
二、慢性动静脉瘘手术治疗
1、动静脉瘘结扎闭合闭合手术是一种古老的手术方法。非主要血管闭合手术是一种安全有效的方法。但主要血管（肱动脉、股动脉、腿筋动脉）闭合手术可产生远端肢体，特别是下肢血供不全和慢性营养障碍、间歇性破裂、缺血疼痛、麻木、怕冷、水肿、溃疡、肌肉萎缩等症状，不宜使用。
(1)瘘管近端动脉结扎(Hunter？soperation)：从理论上讲，当侧支动脉的阻力不大于瘘管输入主动脉血流的阻力时，近端动脉结扎会降低周围血流和血压的循环，但也会降低周围组织的血液灌注。但在实践中，该手术的疗效并不令人满意，现在很少使用。如果患者一般情况较差，特别是心力衰竭，不适合其他手术，如高颈动静脉瘘和盆腔深动静脉瘘，解剖位置不方便，夹缝合血管困难，可考虑瘘近端动脉结扎，可减少心脏血流，改善局部症状。
(2)四头结扎恐惧:Bramann1886年，首先提出结扎所有交通支血管，切除动静脉瘘。这种手术直到第二次世界大战才经常在战前和战期使用。为了确保有足够的侧支循环，这种手术需要在创伤后3个月进行。有很多方法可以测试侧支循环是足够的。Moscheonitz充血试验：在动静脉瘘肢体上方使用安全气囊止血带阻断血流5分钟，然后突然放松上血带。肢体血流立即恢复，开始在肢体近端发红，并延伸到远端。当潮红到达肢体末端只需2分钟时，表明侧支循环令人满意。另一个是Henle-Coenen现象，当近端动脉完全阻断时，远端动脉仍有搏动，这也表明侧支循环良好。作者认为，对于手、前臂、脚、小腿等非主要血管动静脉瘘，病程持久，侧支循环丰富，可采用四头结扎术。四头结扎术应尽可能靠近动静脉瘘，以减少复发的可能性。术后远端动脉可通过侧支循环逐渐恢复血液供应。动静脉瘘通常伴有侧支血管，单纯结扎后容易复发。当侧支循环丰富时，结扎后应切除动静脉瘘，以减少复发的机会。
（3）闭塞性瘤内缝合术：1888年Matas首先，应用闭塞性动脉瘤内缝合血管治疗动脉瘤。这种方法也被用来成功地治疗动静脉瘘。在切割动静脉瘘之前，先使用止血带。如果不能使用止血带，必须分别游离动静脉瘘的近端动静脉，并使用塑料带来控制出血。切开囊内所有血管开口的瘘管。Hughes和Janhke有202例损伤性动静脉瘘和动脉瘤215例。闭合手术长期效果不佳50％，患肢术后疼痛，怕冷和跛行。
2、动静脉瘘切除，血管重建术尽管RudolfMatas早在1922年就提出了动静脉瘘的血管重建。但直到第二次世界大战后才被使用。外科医生逐渐证明，血管重建比四头结扎术要好。在朝鲜战争期间，血管重建已成为一种常规手术。随着血管造影术的改善，血管疾病诊断水平的提高，血管手术和设备也在发展。近年来，瘘管切除术和动静脉重建主要用于后天性动静脉瘘。
(1)静脉切口瘘修复:Bickham根据Matas手术原理，首先采用静脉切口修复瘘治疗动静脉瘘，可保持动脉腔通畅。Matas-Bickham手术的优点是损伤侧支循环少，手术方法简单。但缺点是，当动脉壁严重变质、损伤、组织不完善时，缝合动脉瘘容易使动脉腔狭窄。
(2)瘘管切除术、动脉和静脉口侧缝合修复术。
(3)瘘管切除术，动脉对端吻合术：若动脉缺损短，缝合无张力，可进行动脉对端吻合术，静脉侧面缝合。
(4)瘘管切除术、血管移植术:如果动脉缺损范围较长，可采用自体静脉工人造血管移植术。
3、瘘管缺乏动脉人工血管移植部分病变位于不易暴露的解剖部位，或与相邻血管、神经紧密粘连，不可能切除动静脉瘘，可切断瘘管动脉近远结扎，同时在病变动脉附近进行血管移植，以保持肢体远端血液供应。作者有3例股动静脉瘘，2例术后随访良好，但1例由枪弹伤引起的股动静脉瘘，在外院进行了3次手术，伤口感染进行了皮肤移植。进入上海中山医院进行血管造影，确认为股动静脉瘘，并在大腿中部听到收缩期的噪音。由于瘘管部位有严重的疤痕组织，在瘘管的近远端进行了近远端动脉、瘘管场景和动脉人工血管移植。术后3周，小腿溃疡愈合。但术后半年，小腿溃疡复发。进一步讨论复发的原因，可能是瘘管的近远端动脉结扎太远，所以仍有侧支动脉循环，所以很容易引起瘘管复发。
