多瓣膜病的临床表现

       多瓣膜疾病常见的有二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全伴肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全等。

       1.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不完全。常见于风心病。由于二尖瓣狭窄，心脏出血量减少，左心室扩张延缓，周围血管征不明显。主动脉瓣关闭不完全的胸骨左侧舒张早期叹息样延缓，周围血管征不明显，主动脉瓣关闭不完全的胸骨左侧舒张早期叹息样杂音误认为GrahamSteell杂音被诊断为简单的二尖瓣狭窄。严重二尖瓣狭窄的患者约有胸骨边缘舒张的早期杂音，其中大部分主动脉瓣关闭不完全，而不是GrahamSteell杂音。

       2.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄。当严重的二尖瓣狭窄与主动脉狭窄并存时，后者的一些表现往往被掩盖。二尖瓣狭窄使左心室充盈受限，降低左心室收缩压，延缓左心室肥厚，减少心肌缺氧，因此心绞痛不明显。由于心脏排血量明显减少，跨主动脉瓣压差降低，主动脉瓣狭窄的严重程度可能被低估。

       3.主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不完全。对于危险的多瓣膜疾病来说，这是相对罕见的。前者增加左心室后负荷，加重二尖瓣反流心搏量明显减少，肺充血加重。X线见左心房，左心室增大比两者单独存在时重。

       4.主动脉瓣关闭不全伴有二尖瓣关闭不全。左心室承受双重容量过载，左心室和左心室扩张最为明显，可进一步加重二尖瓣反流。

       五、二尖瓣狭窄伴三尖瓣和(或)肺动脉瓣关闭不全。常见于晚期风湿性二尖瓣狭窄。