侧颅底肿瘤的治疗主要是手术切除术。除中耳患者可从乳突进路切除外,其余均应采用侧颅底手术切除术。该手术是在头颈部肿瘤手术、显微手术、血管手术等技术进步的基础上发展起来的一个新领域。手术要求不仅要彻底切除肿瘤,还要最大限度地保存健康组织及其功能,还要有效预防致命并发症。因此,选择合适的进路是非常重要的。常用者有颅中窝、颞下窝和各种综合改良进路。术前必须进行双颈动脉造影和交叉压迫试验。各级颈内动脉暂时或永久结扎的可能性。术中需要充分解剖面神经,防止损伤。一旦受损,应及时配合或神经移植Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经不可避免地受损,应进行多种补救,硬脑膜缺乏是脑脊液泄漏、脑膜炎等并发症的原因,应尽量避免,否则肌腱末端、肌膜瓣或各种肌瓣修复、手术并发症、后遗症和复发率较高,需要进一步研究和改进。当肿瘤进入脑膜或累及海绵窦时,放疗、冷冻、血管栓塞可用于阻断肿瘤血液供应,延缓其发展速度。

   

       一、侧颅底肿瘤切除术有颞下窝进路和中颅底进路:

   

       1、颞下窝进路:颈内动脉可全程暴露在岩骨中,有利于控制静脉窦出血;可根据病变部位对面神经进行改道,有利于开阔进路,防止面神经损伤。适用于侵犯咽部、咽鼓管和神经血管的肿瘤。

   

       2.中颅底进路:适用于侵犯听道区、关节区和颞下区的肿瘤。

   

       二、侧颅底详细说明主要术后问题及治疗原则:

   

       1、脑神经损伤:侧颅底肿瘤切除术可损伤该地区的脑神经。术中监测神经完整性可有效预防脑神经损伤。一旦发生,应根据相应的颅神经损伤程度及时进行神经吻合或术后治疗或治疗。

   

       2、局部组织缺失:脑膜缺膜或自体阔筋膜可修复脑膜缺失,转移皮瓣应修复广泛的组织缺失。

   

       3、脑脊液漏:可有脑脊液鼻泄漏、耳泄漏、伤口泄漏或复发性脑膜炎。术后,少量脑脊液泄漏可通过高头卧床、降低颅压、禁止吹鼻、合理使用抗生素等方式促进自愈。脑脊液泄漏量大的,应重新打开伤口进行手术修复。

   

       4.术后疼痛:镇痛药痛药或手术。常用的手术方法有神经切断、血管环减压和一些定向手术。

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