肠白塞病的治疗方法

      西医治疗肠白塞病的方法

       一、药物治疗：

       1、氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶(SASP)是治疗本病的常用药物。柳氮磺吡啶用于文献报告(SASP)大多数患者可以控制症状。大部分药物口服后到达结肠，经肠菌分解为美沙拉秦(5-氨基水杨酸)和磺胺吡啶，前者是主要有效成分，停留在结肠内，接触肠上皮，发挥抗炎作用。其作用机制可能是抑制前列腺素合成，去除氧自由基，通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤来减少炎症反应和免疫细胞的免疫反应。用药方法4g/d，口服4次；用药3～4症状缓解后，可逐渐减少，然后改为维持量2g/d分次口服，持续3个月至1年。副作用有两种，一种是剂量相关的副作用，如恶心、呕吐、食欲不振、头痛、可逆性男性不育等。餐后服药可以减少消化道副作用。另一种副作用是过敏，包括皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血等。因此，在服药过程中必须定期检查血象。一旦出现这种副作用，应改用其他药物。近年来已发展成5-ASA用聚合物材料膜包裹的特殊制剂5-ASA由颗粒制成的缓释片或控释片，这种制剂统称为美沙拉嗪(mesalazine)，这种制剂在结肠中被细菌打断，偶氮键被释放5-ASA。5-ASA新制剂的疗效与柳氮磺吡啶相似，副作用明显降低，但价格昂贵是其缺点，适用于柳氮磺吡啶不耐受者。

       2、糖皮质激素：皮质激素一般用于炎症明显或氨基水杨酸制剂疗效差的患者。基本功能机制是非特异性抗炎肠白塞病和抑制免疫反应。一般在急性期(Prednisolone)口服40～60mg/d，炎症控制后逐渐减少10～15mg/d，注意减少药物的速度不要太快，以防止反弹。在减少过程中，使用氨基水杨酸制剂逐渐取代激素治疗。长期使用会使眼病患者恶化。

       3、免疫抑制药：免疫抑制药试用于治疗糖皮质激素效果差或依赖糖皮质激素的慢性活性病例。添加此类药物后，可逐渐减少甚至停止使用糖皮质激素。可选择以下免疫抑制药之一：环磷酰胺(CTX)每天50～100mg，硫唑嘌呤(AZP)50～100mg或巯嘌呤(6-MP)30～50mg，使用时注意其副作用。

       四、其它药物：当眼症出现时，可以使用秋水仙碱(colchicine)每天0.5～1.0mg，激素软膏可用于口腔溃疡。此外，于左旋咪唑、转移因子等，临床评价不同。

       二、手术治疗

       肠穿孔病例的手术治疗应进行紧急手术，腹痛明显，腹部肿块和溃疡较深，通过内科保守治疗无效的人也提倡手术切除。由于术后复发率高，因此应谨慎掌握适应证。手术一般为回盲部切除术或右半结肠切除术，术后复发主要在回肠侧，因此有些人提出回肠切除术应充分。