出血性脑卒中应该做哪些检查

       脑出血属于神经科急诊科，需要在短时间内立即明确诊断。目前辅助检查主要分为实验室检查和影像学检查。随着当前医疗水平的逐步提高，影像学检查由于时间短、无创、结果准确等优点，逐渐成为首选。

       1、头颅CT检查：临床疑似脑出血是首选CT检查可显示圆形或卵圆形均匀的高密度血肿，发病后可显示边界清晰的新鲜血肿，确定血肿部位、大小、形状、是否破裂、血肿周围的水肿带和占位效应；如大量血液可见高密度铸造、大脑扩张、1周后血肿周围环形增强、低密度或囊性吸收、CT动态观察可以发现脑出血的病理演变，并在疾病治疗过程中指导临床治疗。目前，头颅CT已成为广泛的检查方法。

       2、MRI检查：可发现CT不确定的脑干或小脑出血可在4~5周后区分病程CT无法辨认的脑出血，不同于旧脑出血和脑梗死，表现为血管畸形，也可大致判断出血时间，是否反复出血等。MR检查要求患者长时间(10分钟以上)静止躺在扫描机内，对于有意识障碍的患者来说比较困难，一般不如CT广泛应用于检查。

       3、DSA全脑血管造影：脑血管造影曾经是脑出血的总要诊断手段，因其不能显示血肿本身，仅能根据血肿周围相关血管的移位来推测血肿的部位及大小，且DSA检查是一种有创检查，目前一线应用明显减少。值得一提的是，DSA鉴别脑出血的原因仍然具有重要意义，因为它可以直观地看到脑血管的走形和形态，当涉嫌脑血管畸形或动脉瘤破裂的患者应该这样做时DSA诊断明确。

       4、脑脊液检查：脑出血诊断明确者一般不做脑脊液检查，以防脑疝，但无条件做脑CT扫描或脑MRI腰部穿着在检查过程中仍有一定的诊断价值。脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80％患者在发病6h之后，由于血液可以从大脑本质上破裂到大脑或蛛网膜的下间隙，因此大多数脑脊液是血液或黄色的，少数脑脊液是明亮的。因此，当腰部穿过脑脊液时，脑出血的可能性不能完全排除。术前脱水剂应降低颅内压。当颅内压升高或脑疝可能发生时，应避免腰部穿着。