玻璃体积血是怎么引起的

       一、病因

       任何原因导致视网膜葡萄膜血管或新血管破裂，血液流出并积聚在玻璃腔内，可形成玻璃体积血，正常玻璃体无血管，但视网膜新血管可生长到玻璃体，或玻璃纤维血管组织增生、眼外伤和眼底血管疾病是玻璃体积血的常见临床原因。

       1.眼外伤或手术引起的玻璃体积血、眼穿透伤或钝挫伤可引起外伤性玻璃体积血、角巩膜穿透伤、巩膜穿透伤和眼后异物伤。玻璃体积血的发生率很高。眼球顿挫伤引起的眼球瞬间变形会导致视网膜脉络膜破裂和出血；前玻璃体积血可由睫状体损伤引起。手术性玻璃体积血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术等。

       自发性玻璃体积血包括多种疾病，主要包括视网膜血管疾病，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、Eales疾病、视网膜大动脉瘤等。；玻璃体脱离或视网膜裂纹形成；湿年龄相关性黄斑变性；视网膜脉络膜炎症、变性或肿瘤、糖尿病、眼外伤等151例单眼玻璃体积血病例，主要原因是视网膜裂纹42％；视网膜静脉分支阻塞37％，一些血液系统疾病，如白血病，视网膜分裂也会导致玻璃体积血，但相对罕见，在糖尿病患者中，视网膜新血管是玻璃体积血的先兆，如果没有任何治疗，大约在5年内27％玻璃体积血的发生，由出血引起的视力下降，约占不能自行吸收血液的患者60％。

       二、发病机制

       玻璃体积血可以来自后部的视网膜，视盘及脉络膜，也可来自眼前段的虹膜，睫状体，对于无晶体眼者，出血更易向后进入玻璃体，少量出血易于吸收，且多无后遗症，较多的出血则难吸收，可出现胆固醇沉着，血红蛋白沉着，玻璃体部分液化，部分浓缩及后脱离等，大量出血还可导致红细胞变性形成血影细胞（ghostcell），血影细胞或溶血性青光眼，反复出血可刺激眼增殖反应，形成新血管密集纤维增殖膜，新血管易破裂，导致反复出血，可收缩视网膜裂缝和牵拉视网膜分离，形成并发性白内障甚至眼萎缩。