鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变的治疗方法

       一、先放射后手术此方法日益博得众多医生的赞同，现已成为普遍采用的方法，其优点为：

       1、肿瘤和其周围组织未受手术的干扰，瘤细胞保持其固有的放射敏感性；

       2.大剂量放射后，肿瘤变小或消退，肿瘤组织退化，肿瘤细胞活性降低，有利于手术切除。两者相辅相成。窦腔和眼眶总剂量为40～60Gy，连续分次照射，持续4～6周。放射治疗4～6每周进行肿瘤切除术。窦腔内鳞状上皮癌放射后明显减少。根据情况，采用全鼻窦切除术或部分鼻窦切除术和肿瘤切除术。很难处理侵入眶内的肿瘤。保持眼球只切除肿瘤，或进行眶内内容切除或次全切除，有时不容易做出选择。一般认为鼻窦鳞状细胞癌侵入眶壁，造成眶壁骨质损伤，但范围不广。术前放射治疗充分后，结膜无水肿，眼球活动无限，眼球位置正常。放射后，眶内疤痕肿块可与正常眶内组织分离。在切除鼻窦肿瘤和受影响的眶壁的同时，切除眶内肿瘤的机化团块以保持眼球。鼻窦鳞状细胞癌严重侵入眶壁和眶内容物。术前放射治疗后，结膜仍肿胀，眼球活动有限，眼球仍移位。在切除窦腔肿瘤和受损眶壁的同时，应切除眶内的一些眶内容。如果眶内充满肿瘤组织，应完全切除眶内容物。

       2、这种方法主要用于治疗鼻窦肿瘤和侵入眼眶的肿瘤。如果病变不是很严重，鼻窦和眼眶肿块可以完全切除。外科医生对手术效果满意，术后无需放射。如果肿瘤侵犯广泛，医生对肿瘤的手术切除不满意，希望借助术后放疗弥补手术不足。因此，术后放射治疗大多是非计划性的。激光在腔内很少使用，通常使用60Co与直线加速治疗机进行外部照射。肿瘤已被切除，照射目标不准确。手术区疤痕组织的形成降低了癌细胞对放疗的敏感性。大剂量放疗会影响正常的组织结构，不易消除残留的癌细胞。

       3、鼻窦鳞状细胞癌，手术、放射和化学治疗严重，不仅侵犯眼眶组织，进入颅内，还发生耳后、颌下、颈部淋巴结转移，极少数病例癌转移到身体其他器官。局部放射治疗应首先减少肿瘤和肿大淋巴结，然后手术切除鼻窦、眼眶肿瘤和转移淋巴结。有些人还提倡先切除大肿瘤团块和肿大淋巴结，然后进行局部外部辐射治疗。然后进行全身化学药物治疗。鼻窦鳞状细胞癌侵入眼眶，导致眶内继发性肿瘤。治疗已超出眼科医生的能力范围。耳鼻喉科医生应参加手术。如果颅底受损，需要神经外科医生的帮助。肿瘤专家需要配合术前或术后射治疗和全身化学治疗。为了提高治愈率，多科专家需要密切配合这些病例完成治疗。

       鼻窦鳞状细胞癌在窦腔内生长，早期无临床症状和体征，早期诊断和治疗非常困难。当肿瘤侵入眼眶、眼睛症状和体征时，或血性鼻涕、鼻塞为中晚期，5年存活率不超过25％。近年来，由于治疗方法的改进，术前或术后高压放射治疗的应用使5年的存活率上升到30％～40％。