踝部急性韧带损伤应该做哪些检查

       一、影像学检查

       1.拍摄正侧位置X线时，小腿应内旋20°，使踝关节横轴平行于X线盒使整个关节间隙等宽，胫骨与距骨软骨下骨板平行(A)，胫骨下端软骨下骨板与外踝软骨下线状影的连续对线关系可以识别腓骨的轻微短缩，也可以观察到骨向外移动和外部间隙的宽度(B)，外踝韧带损伤时，常规片只看到局部软组织肿胀影。如果要进一步明确诊断，可以在局麻后进行内翻应力位拍摄，并与健康侧进行比较。正常胫距内翻角为5°～10°(胫骨下关节面与上关节面内翻时的角度)，如果角度大于健康侧的1倍，则表示腓前韧带断裂；如果大于2~3倍，则为腓前韧带和腓跟韧带撕裂；如果大于5倍，则外踝韧带完全断裂。此时，腓骨远端骨折多合并(C)，前后应力与上距骨无脱位(D)，腓前韧带受损后，距骨向前半脱位(E)。

       2.当内踝韧带断裂时，可在局麻下拍摄踝关节外翻应力片，部分可显示胫腓下关节分离征。

       3.当下胫腓韧带受损时，应对脚踝进行比较，观察两侧胫腓下关节之间的距离；必要时，局麻后应力位置，即将脚踝放置在外翻、外旋、内翻和正常位置。如果胫腓骨分离，无论腓骨是否骨折，都意味着三束韧带全部断裂。如果腓骨下端在外展位不外展，只显示旋转，则表明后胫腓韧带没有断裂，也可以单独在脚踝内翻拍。3mm，下胫腓韧带损伤表明踝关节半脱位。

       二、特殊检查

       踝关节穿刺造影：可发现造影剂从踝关节进入断裂韧带损伤，磁共振成像(MRI)检查：MRI具有良好的软组织分辨力，能够确定踝部软组织内损伤血肿的范围，辨明韧带的撕裂，断裂损伤等。