高渗性非酮症糖尿病昏迷

1.发病诱因  几乎所有的临床HNDC患者有明显的原因，如感染（特别是上呼吸道感染、泌尿系统感染）、急性胃肠道疾病、脑血管事故、严重肾脏疾病、手术、创伤、严重烧伤、高糖摄入和输入（如大量含糖饮料、高糖食物、静脉输入大量葡萄糖液、完全静脉营养、血液透析或腹膜透析）、服用某些药物（如糖皮质激素、利尿剂、免疫抑制剂、普萘洛尔、降压药、苯妥英钠等）。
2.起病方式  发病缓慢，常被诱发疾病或伴随症状所掩盖。在发病前几天到几周，糖尿病症状逐渐恶化的临床表现，包括口渴、多尿、疲劳、头晕、食欲不振和呕吐。
3.脱水及周围循环衰竭  尿少，甚至尿闭，失水严重，体重明显减轻。患者常有严重的脱水症，皮肤黏膜极度干燥，弹性小，血压下降多，眼球柔软。舌干唇裂，皮肤干燥，弹性减弱，眼球凹陷，血压下降，甚至休克。
4.神经系统症状和体征  患者表情迟钝，进行性嗜睡，几天后逐渐昏迷。HNDC患者的意识障碍及其程度主要取决于血浆渗透压升高的程度和速度，这也与血糖水平有关，但与酸中毒的程度无关。因此，一些患者被误诊为脑血管事故，甚至误输入高渗葡萄糖或脱水剂，加重病情。
患者可出现各种神经系统体征：如癫痫发作、暂时性偏瘫、肌肉松弛或不自主收缩、失语症、同侧偏盲、视力障碍、眼震颤、幻觉、半身感觉缺乏、巴宾斯基征阳性和中枢发热等。它可能与脱水、血液浓缩或血管栓塞引起的大脑皮层或皮层损伤有关。这些变化在有效治疗后可逆转或恢复正常。
5.伴发病的症状和体征  患者可表现为高血压、肾病、冠心病等原有疾病；肺炎、泌尿系统感染、胰腺炎等诱发性疾病；以及脑水肿、血栓形成、血管栓塞等并发症。