发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
高渗性非酮症糖尿病昏迷是2型糖尿病的严重并发症,如不及时治疗会导致不可挽回的后果,其典型症状为:
1、病史
多为老年人,多发生在50岁~70岁时,男女患病率大致相同,约有一半已知患有糖尿病,约30岁%;有心脏病史;约900%;肾脏病变。
糖尿病类型:多为2型糖尿病,少数为1型糖尿病DKA伴有糖尿病的患者,如皮质醇增多端肥大等糖尿病患者。
二、起病方式
慢,患者在发病前几天到几周,常有糖尿病症状逐渐加重的临床表现,包括口渴、多喝、多尿、乏力、头晕、食欲不振、呕吐等。
3.脱水及周围循环衰竭
患者常有严重重的脱水症状,表明皮肤干燥和弹性下降,眼睛凹陷,舌干和纵向裂纹,患者有周围循环衰竭,脉搏快而弱,颈静脉充盈不完全,直立性低血压,站立后收缩压降低于平低1.3kPa(10mmHg)以上,许多患者已处于休克状态,但由于严重脱水,体检无冷汗发现部分患者有严重脱水,但由于血浆高渗状态促进细胞液体外出,补充血容量,可能掩盖严重失水,使血压仍保持正常。
4.神经系统症状和体征
大约有一半的患者意识模糊,三分之一处于昏迷状态。因此,一些患者被误诊为脑血管事故,甚至误输入高渗葡萄糖或脱水剂,加重病情。HNDC患者的意识障碍及其程度主要取决于血浆渗透压高的程度和速度,也与血糖水平有关,与酸中毒程度无关。国外发现,当患者血浆有效渗透压超过320时mmol/L精神症状,如漠不关心、嗜睡等。;超过350mmol/L时,40%的患者可有神志模糊或昏迷,但也有些患者血浆有效渗透压是缓慢上升的,就诊时虽已超过400mmol/L,病人仍处于清醒状态。
神经系统体征:如癫痫发作、暂时性偏瘫、肌肉松弛或不自主收缩、失语症、同侧盲、视力障碍、眼震颤、幻觉、缺乏半身感觉、巴宾斯基征阳性和中枢发热等,这些体征表明患者可能与脱水、血液浓缩或血管栓塞引起的皮质或皮质损伤有关,这些变化在有效治疗后可逆转或恢复正常,少数HNDC一些神经和精神障碍的症状仍然可以在纠正后一段时间内留下。
5.伴有疾病的症状和体征
患者可有高血压、肾病、冠心病、肺炎、泌尿系统感染、胰腺炎、脑水肿、血栓形成、血管栓塞等并发症,体温正常或轻微升高,如体温下降,表明可能伴有酸中毒和(或)败血症,应足够重视。