暴发性肝功能衰竭的治疗方法

       一、病因治疗

   

       肝炎病毒引起FHF，有HBV，HCV，HDV抗病毒药物，如干扰素，可用于重叠感染者，或在发病初期，病程进展缓慢。

   

       二、免疫调节

   

       免疫增强剂，如胸腺肽，不提倡使用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。6～20mg加入10％葡萄糖液250～500ml，静脉滴注缓慢，每天1次，30天1次，用药前做皮肤试验，也可使用新鲜血浆。

   

       三、胰高糖素-胰岛素疗法（GI疗法）

   

       胰高糖素用于抗肝细胞坏死，促进肝细胞再生1mg，胰岛素10U加入10％葡萄糖液500ml内部，缓慢静脉滴注，每天1～2二、与支链氨基酸为主的制剂结合，疗效好，一般2～4周为1疗程。

   

       四、治疗肝性脑病

   

       1、14-氨基酸800，6-氨基酸520：前者适用于肝硬化肝性脑病，两者均含支链氨基酸，不含芳香族氨基酸，用法为6-每次氨基酸520250ml，一天两次，等量10％葡萄糖液加L-乙酰谷氨基酸500mg串联后慢慢滴注静脉，直到神志转清醒减半，直到完全清醒。5～7日，后用14-氨基酸800巩固疗效，注意复方氨基酸Sohamine或Freamine酪氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸含量高，可促进肝性脑病。

   

       2、左旋多巴和卡多巴：用法是左旋多巴100mg，卡比多巴10mg加入10％葡萄糖液500ml，每天慢慢滴注静脉1～2二、两药并用，可减少左旋多巴的副作用，注意不要与VitB6共用，因VitB6多巴脱羧酶的作用使左旋多巴脱羧，降低脑内多巴胺浓度，失去作用，疗效不理想。

   

       3.控制氨的产生:从以下三个方面入手：

   

       (1)用醋清洗肠子30ml加生理盐水1000ml洗肠，或生理盐水洗肠，每日2次，洗肠后用50％乳果糖30ml和新霉素100mg加生理盐水100ml保留灌肠。

   

       (2)口服灭滴灵或氨酞青霉素。

   

       (3)乳果糖疗法可酸化肠道环境，降低血氨，清除内毒素血症。50％乳果糖30～50ml，一天三次，口服(昏迷者可鼻饲)，以餐后服为宜，以每天两次糊状为准。

   

       五、并发症治疗

   

       脑水肿

   

       当膝反射亢进、踝阵挛或锥体束征阳性时，预防比治疗更重要。

   

       (1)脱水剂20％甘露醇或25％每次出梨醇250ml，静脉滴注快速加压20～30min内滴完成后，这一点非常重要4～6小时用1次，必要时在两次脱水剂之间加用速尿，如神志好转可减半量，但不延长间隔，以免反跳，山梨醇脱水作用较甘露醇稍差，但无致血尿的副反应，重型肝炎者出现脑水肿时选用山梨醇较安全。

   

       (2)地塞米松的使用10mg加入10％适量静脉注射后，葡萄糖液4～6小时用5mg配合脱水剂，连用2～3日.

   

       2.防治出血

   

       以下四种方法：

   

       （1）补充凝血因子大多凝血因子半衰期较短，故选用新鲜冷冻血浆为好.凝血酶原复合物的应用（PPSB）含有Ⅱ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅸ每天有四种凝血因子10U/kg。

   

       （2）H-2受体阻断剂可预防胃出血。这些药物主要是肝脏和肾脏代谢。据报道，甲氰咪嘎对肝脏有副作用，因此使用雷尼替丁（Ranitidine），用法为150mg，每晚一次，副作用少，疗效好。

   

       (3)降低门脉压力低门脉压力，用量减缓心率25％为度，与H-2合用受体阻断剂可以减少剂量。

   

       (4)凝血酶对胃粘膜糜烂出血有满意的止血作用。当出血停止时，可以减少或延长用药间隔。2000～10000U/次，每4～6每小时一次，最短每次1～2小时1次。

   

       3.防治感染

   

       （1）加强口腔，皮肤护理，严格消毒隔离，无菌操作，使室内空气净化，防止呼吸道感染。

   

       (2)内毒素血症可可用于内毒素血症0.5g每小时服用一次，对肠道菌或乳酸杆菌有效10g（每g每天含106个酸杆菌)，2～3二次服用可抑制肠道细菌。

   

       (3)细菌感染对肝肾无毒抗生素，

   

       ①每日6～8g，适用于大肠杆菌感染，

   

       ②氨氯青霉素；是氨酞青霉素和邻氯青霉素的等量混合物，每天6～8g，对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌进行分级静脉注射，

   

       ③丁胺卡那霉素：0.2g肌肉注射每8小时一次，紧急情况下可以使用相同剂量的静脉滴注，每天2次，肾毒性低于庆大霉素，

   

       ④头孢菌素:头孢唑啉(先锋唑啉)适用于严重感染者，尤其是革兰阴性杆菌感染。V），头孢呋新(西力欣)或第三代头孢菌素，如头孢噻甲羧啶(复达欣)、头孢三嗪(菌必治)、头孢哌酮(先锋必治)、

   

       ⑤甲硝唑(灭滴灵):每次用于厌氧菌感染400mg，严重感染者每天服用3次，成人使用3次100ml等渗液加甲硝唑500mg，在20min～30min内静脉滴注，注意孕妇、哺乳期、中枢神经系统疾病、心脏病、血液病患者，

   

       ⑥抗霉菌药物；制霉菌素可用于口腔真菌感染者B咪康唑（Miconazole），氟康唑可用于深层真菌感染，肝肾功能不全者慎用。酮康唑应警惕肝损伤，大蒜素注射液也可用于成人日常生活60～120mg，加5％葡萄糖液500～1000ml静脉滴注，疗程2周。

   

       4.肾功能衰竭

   

       在FHF死因第一，预防比治疗更重要，如控制液体进入，避免使用损害肾脏的药物，早期使用渗透性利尿剂，改善微循环药物，预防高钾血症，血液透析和腹膜透析近年来对前列腺素有用E1，E2改善肝肾综合征。

   

       六、防治电解质酸碱平衡失衡

   

       根据血气分析和电解质变化，调整代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、低钠血症、低钙、低镁、低钾等治疗方案。

   

       七、肝支持疗法

   

       肝细胞生长因子疗法（HGF）：国内经多中心合作研究报告在综合治疗的基础上应用HGF或前列腺素E1，或结合中西医治疗暴发性肝衰竭肝脑病，其死亡率明显低于以往，可能与早期诊断有关，加强综合支持治疗和护理，近年来报告了许多肝病血清HGF都有不同程度的上升，HGF受体与cmet基因(癌基因)profooncogene）激活等激活被广泛使用HGF以前需要知道给予大剂量外源性HGF还有待深入研究原癌基因激活的利弊和可能性。

   

       血浆置换，正在研究人工肝脏，肝细胞移植和肝移植尚未在国外用于临床实践，国内已开始研究。