胃平滑肌肉瘤的患者需要作哪些化验检查？

       胃平滑肌瘤是一种起源于胃平滑肌组织的恶性肿瘤。胃非上皮性恶性肿瘤仅次于非霍奇金淋巴瘤，其临床表现排名第二X线钡餐和胃镜检查缺乏特异性，容易与胃癌、胃平滑肌瘤等胃原发性肿瘤混淆，术前诊断和鉴别诊断困难。那么，胃平滑肌瘤患者需要什么测试呢？以下是胃平滑肌瘤测试项目。

       一、血常常规及病理检查

       1.缺铁性贫血可能会改变血常规。

       2.组织病理学检查

       对于疑似病例，应在胃镜检查中进行常规活检，以明确病理诊断，活检时应深入选择材料。由于胃光滑肌肉瘤的病理变化主要在粘膜下，普通活检钳只有25％它可以到达粘膜下层，所以单纯依靠内镜活检是不可靠的。但如果采用肿瘤顶部溃疡活检或挖洞活检，多种材料有助于组织诊断，阳性率可达53.8％。诊断标准为：

       ①肿瘤细胞核分裂率≥4个/25HPF。

       ②肿瘤细胞密集，异型性明显。

       ③肿瘤直径≥6cm。

       ④肿瘤细胞侵犯周围组织。

       ⑤坏死和囊性变。

       二、胃平滑肌瘤的诊断主要取决于x线钡造影及胃镜或CT等检查。

       1、X线检查

       胃平滑肌肉瘤的一般形态主要是腔型和腔型。X钡餐造影具有相应的特点。

       (1)胃内型:

       ①圆形或半圆形填充缺陷可见于粘膜下，边缘光滑，相邻粘膜柔软。

       ②粘膜皱褶在肿瘤表面撑平消失，粘膜皱褶可直接靠近肿块，蠕动到肿瘤边缘。

       ③肿瘤基底较宽。

       ④个别病例见不同大小的溃疡。

       (2)胃外型:

       ①当肿块向腔外生长较大时，胃轮廓呈外压性凹陷变形移位，腔内充盈缺陷或社区阴影形成。

       ②如果胃外有巨大的肿块并存，应考虑这种类型，因为胃癌很少有胃外肿块。

       (3)胃壁型:

       肿瘤同时向腔内外生长，与内外肿块相连呈哑铃状。

       (4)胃底平滑肌瘤:

       胃泡中有半弧形软组织肿块，即使病变靠近贲门，也很少累及食道下端。

       钡剂造影及图像特点如下：

       胃内有边缘整齐的圆形填充缺损，有时在填充缺损中间会出现典型的脐溃疡。如果肿瘤是胃的外观，可以看到胃的压力和位移现象，我们必须注意观察胃粘膜是否平整，有助于诊断。

       ①胃内软组织块影或充盈缺损：

       胃气钡双重造影可显示圆形、椭圆形软组织肿块，轮廓较光滑，可呈分叶状，肿块越大，分叶越明显。充盈钡剂适当加压后，可显示出充盈缺损。若肿瘤位于胃体小弯或大弯侧，在切线上表现为半弧形充盈缺损，轮廓欠规则，边缘不光滑。

       ②胃粘膜变化及神龛形成：

       肿瘤表面黏膜易破损，加之肿瘤的坏死、液化、脱落。形成溃疡，X钡餐造影时，钡剂可进入坏死腔，形成不规则的社区阴影或边界“牛眼征”(bull’s eye)。

       ③器官推压移位：

       当腔外肿瘤较大时，可使胃变形，促进周围器官的移位。人工气腹壁造影可以清楚地显示局部胃壁向外生长的软组织肿块，以及肿块的大小、轮廓和范围。

       (2)CT、MRI检查：CT检查有助于确定病变的部位、范围和相邻组织或器官的侵犯程度。

       CT、MRI图像和平滑肌瘤不易识别，常见特征如下：

       ①软组织肿块通常很大，局限于胃的一侧。肿瘤表面光滑或分叶，肿瘤体生长在腔内或腔外，或同时突出在腔内和腔外。典型的是哑铃。

       ②偶尔在平扫图上可以看到肿瘤中的钙化。

       ③坏死和溃疡形成，软组织块阴影看到低密度区域，如果与胃沟通，看到气体和造影剂阴影，看到特殊性。

       ④大多数病例的肿瘤强化显著。

       ⑤肿瘤与周围正常胃壁分界清晰。

       ⑥肝转移概率高，淋巴结转移罕见。肝转移灶在一些病例中显示“靶心征”，也就是说，略高度影可以在低密度炉中心看到。

       2.胃镜检查

       粘膜下肿块的可见特征：

       肿瘤表面粘膜半透明，脐溃疡可发生在中心。如果肿瘤较大，肿瘤周围的桥状皱纹不如良性平滑肌瘤明显，肿块边界不清楚，皱纹较厚，甚至胃壁僵硬。

       腔内或腔内外可柔软的肿块，球形、结节状或分叶状，表面光滑，可能有溃疡或出血。肿块直径超过5cm可发现“桥形皱褶”，局限于肿瘤周围的一部分。在壁间，粘膜下形成多个结节，部分皱褶消失，表面粘膜半透明，伴有侵蚀、溃疡或出血。

       胃镜活检时，由于肿瘤多位于粘膜下，应尽可能深入粘膜，以获得较高的阳性诊断率。但老年患者在深度活检后应警惕大出血。

       3.选择性血管造影

       平滑肌瘤是一种血液运输丰富的肿瘤。选择性腹腔动脉造影可发现肿瘤血管、肿瘤染色、血液供应动脉等。在出血期，可以看到造影剂泄漏到溃疡表面和胃腔。为手术方法提供参考。由于它是一种创造性的检查，临床应用较少。

       4、B超检查

       胃平滑肌瘤体积较大，B超及CT检查有助于诊断。大多数平滑的肌肉瘤都有B超检是不同程度的内部回声区，回声不均匀，形状不规则，边缘不清晰，有时液化、坏死、囊性变化，但最终诊断仍需要病理组织检查。

       5.超声内镜检查

       由于超声内镜超声频率高，直接接触消化道内壁，衰减，分辨率高，对粘膜下肿瘤和壁外压迫的识别具有较高的诊断价值，在显影剂的帮助下可以清楚地显示胃粘膜的五层结构，可以明确粘膜病变、腔外压迫和肿瘤渗透深度，对壁间型和混合型具有较大的诊断价值。并帮助临床医生选择治疗方案。肌层发生平滑肌瘤，肌层低回声图像常见于断层图像，回声不均匀或均匀，边缘不规则。直径应根据肿块的大小和回声进行综合判断4.0cm，对于回声不均匀的肿块，平滑肌瘤的可能性很大。超声波胃镜检查对肿瘤大小、生长方式或浸润深度以及淋巴结转移具有重要的参考价值，为提高活检阳性率、决定手术方法和预后判断提供线索。

       6.剖腔检查

       胃镜下深度病理组织检查是本病诊断的关键。有些病例有明显的腹部肿块，需要剖腹检查才能做出最终诊断。

       以上是胃平滑肌肉瘤患者需要做的实验室检查。以上检查对了解本病有很大帮助，手术效果好。