发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)病因
与胃肠道其他间质肿瘤类似，胃平滑肌瘤主要起源于平滑肌组织，少数可能起源于神经。有些是由良性胃平滑肌瘤引起的。
(二)发病机制
胃平滑肌瘤多位于胃近侧的1/2，即贲门和胃底区域，其次是胃。巨大的平滑肌瘤有时会影响整个胃。
1.一般形态 肿瘤大小不一，可单发或多发，直径从几毫米到十厘米以上，甚至超过20cm，一般直径在10cm左右为结节状或分叶状。较小的平滑肌瘤多位于胃壁内，外观与平滑肌瘤相似。它可以向胃腔隆起，呈广基无蒂状，少数可以呈蒂状。胃粘膜表面常形成溃疡，较小较浅，直径约为0.2cm，大的可达5cm以上。较大的肿瘤常突出于胃腔外，少数呈哑铃状，可侵犯周围器官和组织。一般认为，肿瘤呈结节状，生长在腔内或腔外。囊性或大而不规则的溃疡多为平滑肌肉瘤。切面为浅棕色或黄白色，福尔马林固定后为浅棕红色。编织纤维束、坏死、出血和囊性变。
肿瘤呈球形或半球形，主要在粘膜下扩张，垂直于胃壁生长。它可以是单一的，也可以是频繁的，有些是由良性平滑的肌瘤恶性变化引起的。胃壁中上部常见，其次是胃底部。
半数病例为肿瘤中心性溃疡，血液循环丰富，破裂后易发生上消化道出血。肿瘤可直接侵入胃周围组织，常累及大网膜和腹膜，并通过血液转移，多见于肝脏，其次是肺部。淋巴转移并不常见。
2. 肿瘤细胞呈梭形，类似于正常的平滑肌，富含细胞浆。细胞核位于中心，呈卵圆形或棒状，染色质粒厚，可见核仁。然而，肿瘤细胞数量多，密集，异形明显，核多形，核巨大，厚染色或大小形状不同，核仁厚，可见多核巨细胞，核分裂形象常见。肿瘤细胞呈束状和编织状排列。肿瘤间质较少，包括玻璃样变和粘液变性（图1、2）。肿瘤细胞有时呈格栅状排列，类似于神经鞘瘤，应注意识别。
光滑肌肉瘤和良性光滑肌瘤的区别在于肿瘤的大小难以作为判断其良性和恶性的指标。在组织学上，主要根据细胞的异形性和核分裂数进行识别。细胞密度高、无分裂或分裂小的肿瘤通常称为光滑肌瘤。相反，生长活跃、分裂细胞丰富的肿瘤称为光滑肌瘤。
Martin1960年发现胃平滑肌瘤亚型，称恶性平滑肌母细胞瘤(leiomyoblastoma)。19692000年，世界卫生组织建议将其更名为表皮平滑肌瘤。其组织学特征是细胞呈圆形或多角形，没有平滑肌纤维，细胞质中有空气泡，因此核周围可以看到亮带。肿瘤细胞聚集成片状，而不是束状或编织状。除组织学外，这两种平滑肌恶性肿瘤的一般形态、生物行为、临床表现和预后都非常相似。
Shiu根据软组织肉瘤的形态标准（表1），将平滑肌肉瘤和表皮样平滑肌肉瘤分为高度恶性和低度恶性。这种病理分类可以更准确地反映患者的预后。
3.分型 根据肿瘤的发生部位不同可分为
(1)胃内型(粘膜型):肿瘤位于粘膜下，生长在胃内。
(2)胃外型(浆膜下型):肿瘤生长在浆膜下至胃外。
(3)胃壁型(哑铃形):肿瘤同时生长在粘膜和浆膜下，形成中间有肿瘤组织连接的哑铃状肿瘤。
4.肿瘤的扩散方式有
(1)血行转移:胃平滑肌瘤以血行转移为主，转移部位多见于肝脏，其次是肺脑。
(2)直接传播:也可种植传播，浆膜下的癌组织可直接传播到邻近的组织和器官。
(3)种植转移:癌细胞突破浆膜后，可种植在腹腔和盆腔器官腹膜上。
淋巴转移：淋巴转移较少见。
