发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.缺铁性贫血可能会改变血常规 。
2.组织病理学检查 疑似病例应在胃镜检查中进行常规活检，以明确病理诊断，活检时材料应深入。由于胃光滑肌肉瘤的病理变化主要在粘膜下，普通活检钳只有25％它可以到达粘膜下层，所以单纯依靠内镜活检是不可靠的。但如果采用肿瘤顶部溃疡活检或挖洞活检，多种材料有助于组织诊断，阳性率可达53.8％。诊断标准为：①肿瘤细胞核分裂率≥4个/25HPF;②肿瘤细胞密集，异型性明显；③肿瘤直径≥6cm;④肿瘤细胞侵犯周围组织；⑤坏死和囊性变。
胃平滑肌瘤的诊断主要取决于x线钡造影及胃镜或CT等检查。
1.X线性检查 胃平滑肌肉瘤的一般形态主要是腔型和腔型。X钡餐造影具有相应的特点。
(1)胃内型:
①圆形或半圆形填充缺陷可见于粘膜下，边缘光滑，相邻粘膜柔软。
②粘膜皱褶在肿瘤表面撑平消失，粘膜皱褶可直接靠近肿块，蠕动到肿瘤边缘。
③肿瘤基底较宽。
④个别病例见不同大小的溃疡。
(2)胃外形；
①当肿块向腔外生长较大时，胃轮廓呈外压性凹陷变形移位，腔内充盈缺陷或社区阴影形成。
②如果胃外有巨大的肿块并存，应考虑这种类型，因为胃癌很少有胃外肿块。
(3)胃壁型:肿瘤同时向腔内外生长，与内外肿块相连呈哑铃状。
(4)胃底平滑肌瘤:胃泡内半弧形软组织肿块，即使病变靠近贲门，也很少累及食道下端。
钡造影：图像特征为：胃内边缘整齐的圆形填充缺损，有时在填充缺损中间会出现典型的脐溃疡。如果肿瘤是胃的形状，则可以看到胃的压力和位移。我们必须注意观察胃粘膜是否平整，这有助于诊断（图3、4）。
①胃软组织块或充盈缺陷：胃气钡双重造影可显示圆形、椭圆形软组织肿块，轮廓光滑，可分为叶片，肿块越大，叶片越明显。在适当的压力下，可以显示充盈缺陷。如果肿瘤位于胃的小弯曲或大弯曲侧，则在切割线上表现为半弧充盈缺陷，轮廓不规则，边缘不光滑。
②胃黏膜改变及龛影形成：肿瘤表面黏膜易破损，加之肿瘤的坏死、液化、脱落。形成溃疡，X钡餐造影时，钡剂可进入坏死腔，形成不规则的社区阴影或边界“牛眼征”(bull’s eye)。
③器官推压移位：当腔外肿瘤较大时，可使胃变形，推动周围器官移位。人工气腹壁造影可清楚地显示局部胃壁向外生长的软组织肿块，以及肿块的大小、轮廓和范围。
(2)CT、MRI检查：CT检查有助于确定病变的部位、范围和相邻组织或器官的侵犯程度（图5）。
CT、MRI图像和平滑肌瘤不易识别，常见特征如下：
①软组织肿块通常很大，局限于胃的一侧。肿瘤表面光滑或分叶，肿瘤体生长在腔内或腔外，或同时突出在腔内和腔外。典型的是哑铃。
②偶尔在平扫图上可以看到肿瘤中的钙化。
③坏死和溃疡形成，软组织块阴影看到低密度区域，如果与胃沟通，看到气体和造影剂阴影，看到特殊性。
④大多数病例的肿瘤强化显著。
⑤肿瘤与周围正常胃壁分界清晰。
⑥肝转移概率高，淋巴结转移罕见。肝转移灶在一些病例中显示“靶心征”，也就是说，略高度影可以在低密度炉中心看到。
2.胃镜检查 粘膜下肿块的特征：肿瘤表面粘膜半透明，脐溃疡可发生在中心。如果肿瘤较大，肿瘤周围的桥状皱纹不如良性平滑肌瘤明显，肿块边界不清楚，皱纹较厚，甚至胃壁僵硬。
腔内或腔内外可柔软的肿块，球形、结节状或分叶状，表面光滑，可能有溃疡或出血。肿块直径超过5cm可发现“桥形皱褶”，局限于肿瘤周围的一部分。在壁间，粘膜下形成多个结节，部分皱褶消失，表面粘膜半透明，伴有侵蚀、溃疡或出血。
胃镜活检时，由于肿瘤多位于粘膜下，应尽可能深入粘膜，以获得较高的阳性诊断率。但老年患者在深度活检后应警惕大出血。
3.选择性血管造影，选择性腹腔造影可发现肿瘤血管、肿瘤染色、供血动脉等。在出血期，可以看到造影剂泄漏到溃疡表面和胃腔。从而为手术方法提供参考。由于它是一种创造性的检查，临床应用较少。
4.B超检 胃平滑肌瘤体积较大，B超及CT检查有助于诊断。大多数平滑的肌肉瘤都有B超检是不同程度的内部回声区，回声不均匀，形状不规则，边缘不清晰，有时液化、坏死、囊性变化，但最终诊断仍需要病理组织检查。
5.超声内镜检查 由于超声内镜超声频率高，直接接触消化道内壁，衰减，分辨率高，对粘膜下肿瘤和壁外压迫的识别具有较高的诊断价值，在显影剂的帮助下可以清楚地显示胃粘膜的五层结构，可以明确粘膜病变、腔外压迫和肿瘤渗透深度，对壁间型和混合型具有较大的诊断价值。并帮助临床医生选择治疗方案。肌层发生光滑的肌肉瘤，断层图像常见于低回声图像，回声不均匀或均匀，边缘不规则。直径>应根据肿块大小和回声进行综合判断4.0cm，回声不均匀的肿块，平滑肌瘤可能性极大。超声胃镜检查对于肿瘤大小、生长方式或浸润深度及有无淋巴结转移等情况均有重要参考价值，为提高活检阳性率、决定手术方式，预后判断提供线索。
6.剖腹检查 胃镜下深度病理组织检查是本病诊断的关键；个别病例有明确的腹部肿块，需要剖腹检查才能做出最终诊断。
