根据高钠血症的体征和临床表现，临床上诊断高钠血症并不难，但需要与以下疾病进行鉴别，以免误诊。
(一)尿崩症
也被称为垂体尿崩是垂体后叶分泌ADH发病原因不明的临床特征是口渴、多喝多尿(日尿量可达5-10 L)尿液相对密度低(1.001一1.005)尿液渗透压低(50~200mmol / L)临床上又分为特发性尿崩症和继发性尿崩症。后者是由于下丘脑垂体肿瘤脑创伤手术炎症引起的。当疾病累及下丘脑口渴中心并失去口渴时，往往会因不能及时补充水分而严重脱水甚至死亡。当怀疑尿崩症时，应鹏饮加压素试验和血浆ADH确定必要时应进行头颅检测CT和X排除垂体肿瘤
(二)肾性尿崩症
遗传性疾病的临床表现与尿崩症相似。大多数患者在男孩出生后几个月发病。注射压素后，尿量不会减少，尿量也不会增加ADH浓度明显升高，可与垂体尿崩相鉴别
(3)间质性肾炎和肾浓缩功能障碍严重
除肾盂肾炎外的许多药物（理盐去甲金霉素等）。低钾高钙尿路梗阻痛风可导致高钠血症多尿脱水根据病史肾功能检查和血清电解质测定可识别诊断
(4)糖尿病高渗性昏迷
常见于老年患者发病前有轻度糖尿病，甚至不知道糖尿病常因利尿剂或糖皮质激素感染而诱发临床表现。除高钠血症脱水外，主要是神经系统症状，如神志不清、嗜睡、偏瘫、失语抽搐等。，容易与脑血管意外混淆。这种疾病应该与渗透性利尿剂引起的高钠血症鉴别有关。
(五)特发性高钠血症
病因不明临床少见其诊断标准为：
①持续性高钠血症。
②没有明显的脱水和口渴。
③禁饮时尿液变为高渗说明机体仍有分泌ADH的能力。
④肾小管对ADH加压素的反应仍然会导致水潴留ADH释放“阀值升高”征症侯群。
此外，还应与原发性醛固酮症皮质醇增多症等分泌性疾病相鉴别
