麻醉师应在儿童原发性纵隔肿瘤手术前仔细评估原发性纵隔肿瘤的患儿，并预测气道和心血管可能出现的问题。了解是否存在体位性呼吸困难，警惕端坐呼吸是危险的前兆。注意上腔静脉阻塞的迹象。
影像学和肺功能检查应在术前进行，CT扫描可以明确气道侵权的程度，减少气道面积50％注意上述情况(此时可考虑术前使用类固醇激素或局麻下手术)，CT扫描还可以了解肿瘤压迫心脏和大血管的程度。如果肺功能检查结果为低流量曲线，则呼出气流量减少50％或者更多时候要非常小心。
若儿童原发性纵隔肿瘤较大，有呼吸困难和/或端坐呼吸，影像学检查和肺功能检查异常，术前可连续使用类固醇激素24-48小时缩小肿瘤体积（考虑组织学分类型，以避免组织坏死）。这些药物通常会迅速消除肺门肿块的压迫症状，降低气道阻塞和心脏压力的风险。术前需要备血。
如果儿童有气道梗阻的风险，术前不要服用镇静药物。怀疑儿童有气道问题时，术前应准备各种规格的气管导管和喉镜片，并准备支气管镜片。
